柴胡桂枝汤加附子（22） 

服药后畅泻的患者（乳腺癌肺转移）

患者：武某。性别：女。年龄：53岁。初诊：2018年11月12日。

现病史：乳腺癌肺转移，血糖高，腹胀，纳差，项背沉痛，腰背痛，身沉，眠差，小腹隐痛，小便频，大便日一行。

查：舌淡红、苔薄腻，脉弦。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g(白芍方)。剂量：3剂。

方组：制附片30g(捣)，柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，白芍20g，生姜20g(切)，大枣6枚(掰)。

煎服方法：加冷水1400mL，泡40分钟以上(泡透)，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2018年11月15日，自述服1剂药后，晚上大便畅行、略泻，第2剂药续服后，腹泻加重而全身舒适，夜眠中不知不觉腹泻到床上。第3剂药服后，夜间腹泻至床上两次，然全身愈来愈轻松，孩子纷纷劝其电话询问一下，其亦不以为意，云云。

现纳好了，身不沉了，腰背不痛了，小便不频了，小腹不痛了，全身轻松了，大便畅。

查：舌淡红、苔厚腻，脉略弦。

方剂：续方4剂。

复诊：2018年11月20日，大便不泻了、略溏，易打嗝儿，略乏力，腰略痛。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g、龙骨45g、牡蛎45g(白芍方)。剂量：3剂。

方组：制附片30g(捣)，柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，白芍20g，龙骨45g，牡蛎45g，生姜20g(切)，大枣6枚(掰)。

煎服方法：加冷水2000mL，泡40分钟以上(泡透)，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

引《伤寒论》第278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当身发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

（黄建明老师推荐医案）