黄儒兴整理

闻道人评注

四逆散

318  少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方

甘草（炙）  枳实（破、水渍、炙干）  柴胡  芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。【剂量太小。】咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

本质是气机闭阻

前面说过的四逆是津液大虚，不能到四肢末端，产生的四逆证。【这是说四逆汤证，功能低落，津液亏少。】那有没有其他的原因产生四逆呢？还有现在说的这个：津血虽然不虚，气机闭阻了，不能外达，于是出现了四逆的证。【这是说功能不低落，津液不亏少。】至于其他的证，都加了个或字，意思是有可能会有，不一定都有。【可能是后人补入的。】

“或咳”，气机闭阻引起的肺气不宜；“或悸”，气机不能外达，津液气化受限，心下便有悸动之感，这里可以理解为如同汽车遇到阻力开不过去的反应，这是能量在努力发动；“或小便不利”，向外不通，小便自然也不利；“或腹中痛，或泄利下重”，里外原为一体之运行，外不通里则也不得下，则腹痛，或有腹泻且坠胀排不干净的滞重感，此为下重。

这些“或”有之证都不是四逆散证专有的，在别的情况下也很常见。比方咳嗽不一定是气机闭阻；心下悸有可能是津液虚，或有水饮；小便不利有可能是湿证；腹痛泻痢有可能是淤血或宿食。

【四逆散证的本质是气机闭阻，这是正确的。此方是少阳病中的方剂。其机理就是气机功能紊乱，往往是突然紊乱，多由情志所致。当气机功能紊乱之后，由于交感神经高度亢奋，气血处于闭阻停滞状态，出现四逆。由于缺气少血出现腹痛，严重的可以加炮附子振奋循环。柴胡、白芍、甘草鼓动副交感神经去制约极度兴奋的交感神经，枳壳促进自主性运动，使本能系统的运动恢复正常。如此气机闭阻可以解除，升降出入恢复常态。桂林本：口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴湖枳实芍药甘草汤主之。后世许多疏肝理气的方剂多从此方派生而来。】