黄儒兴整理

闻道人评注

阴证中的热象——外热内寒（牛皮癣案例）

293  少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴病本为津液虚，到了八九天的时候，人体的阳气回来了一些，而津液却因久病而亏耗。人体的阳气要亢盛起来去排邪气，这时候无足够的津液可以调动，只能强行调动血液来帮助排邪了，于是发生“热在膀胱”，“便血”的热象。有称为此种情况为“少阴热化证”的。【这是少阴病阳回后继发了膀胱蓄血证。】这样说也通，因为阴证的本质在津液虚，而不在于寒热。【此话说反了，阴证之所以叫阴证，就是因为功能低落，因为寒。这是《伤寒论》上一以贯之的原则。】临证我们会发现，阴证的患者，上火、长痘、长疮的也不在少数；【那是杂病。】厥阴病更是以有明显上热反应为特征，少阴病也有热化，就连太阴病都偶见外热内寒的格局。【这段貌似自圆其说的论述是错误的，一是不能以六经论杂病，二是对厥阴病、少阴病、太阴病出现的热像的理解有误。】所以，后世医家，见火便清火；见血便凉血止血，而不从人体的大局和自身之作为去思考问题，此为最常见的流弊。【这确是个流弊。】我曾经碰到过一个牛皮癣的患者，脉证一派阴寒，夏天都穿着长袖夹克，再问吃过的药，说这些年吃过的金银花牡丹皮生地黄论麻袋装，病却只进不退，这就是把癣疮等同于血毒和血热，然后见毒解毒，见血凉血，典型的后世医家见病治病的思路。

【阴证的本质在津血虚，而不在于寒热。这个立论不符合总纲的界定。《伤寒论》是把功能放在第一位的。功能总管能量和循环。少阴热化证，也是没有说清问题的本质。阴性病功能低落，不具有热化能力、排异能力，只有消耗热。这里说的少阴化热是阳回后出现了继发性杂病。麻黄附子细辛汤证中的发热，那是一个太阳到少阴的过渡过程。】