黄儒兴整理

闻道人评注

脉弦细、头痛发热

265  伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

头痛发热是典型的太阳病，为什么这里说是属少阳呢？因为有“脉弦细”，津液是虚的。少阳病的实质是胃虚津虚，邪气内陷，与正气相持于半表半里。少阳病的外证也是会有头痛发热的。假设这是一个病例，如果没有其他的太阳或少阳证来佐证，在这种相对含糊难断的情况下，但凭一个脉弦细，也可以怀疑是少阳，因为脉弦还有一个指向就是闭郁，津液虚而闭郁，照少阳处方不会有大错。再说，津液虚是要慎行解表之法的，当表证处理显然不妥当。

【脉弦细、头痛发热为少阳病。脉弦细充分证明着交感神经和副交感神经的调节失常。小血管收缩，很多脏腑和组织的供血都不足了。】

少阳即为胃虚津虚，若发汗津液更虚，加之少阳有上热反应。大脑就会产生缺少津液的热性反应，就会谵语。这个问题说到根源还是在胃，胃若能和，能生化津液，自然就会好；若不能和，那就会烦而惊。这是跟津液虚和上热有关的反应。

【多有臆断。少阳病的实质是气机功能紊乱。脉弦细是少阳证的典型脉型。少阳病禁汗，发汗则有可能转化为阳明病。少阳病的上热是交感神经亢进产生的热。】