黄儒兴整理

闻道人评注

取脉的实际操作要领（沉取、尺脉、统分）

在取脉的操作上，判断津血之多少，沉取是最重要的。有的脉，浮取的时候感觉很弱，沉取下去会发现是有力的；有的脉是浮取有力，沉取下去就空了。那就以沉取的充实度为准，因为浮取比较偏于假象，有可能只是虚热和虚亢在顶着。

取脉的时候经常会遇到这样的情况：左右手，或寸关尺三部脉的状态不一样，那怎么来判断阴阳？取六部脉的平均值更接近准确。比如，我们可以试着在心里打一个分，左脉四分，右脉六分，那平均值是五分，是居中正常脉。比如，寸脉是七分，关脉是三分，也是取平均值。按这个原则来处理，最容易得到准确的阴阳数据。

【单凭脉象，也并非是科学的态度。但脉象毕竟是中医判断病性阴阳的主要手段之一，有其经验和技术含量。】

需要注意的是，在六部脉取平均值的时候，双手尺脉占的评分比要更高。因为这是血液的来源，如果来源没有，其余部脉有可能是假象。另外左手脉也可以比右手脉适当评分比高一点。因为左手更偏向于主血，也就是更主深层有形能量；右手更偏向于主气，也就是更主浅层动能。但重点还是尺脉，这个是关键。我的习惯是，三指整体取脉后，单指再沉取一下尺脉，这样来获得尺脉的准确数据。例如在脉的寸和尺偏差较大，六部合参还是大方向判断不下时，那就以尺脉的状态作为判断的主要依据。

在取脉时必须要做到左右手的寸关尺、浮中沉都获得准确数据，否则很容易误判。

脉上断阴阳还要注意的是，出现诸如弦（琴弦一般的绷直态）、紧（比弦更紧，紧如转索）、躁（躁动不安）、大（外大内虚）的象，往往是病气邪气顶着，它的亢是一种假象，所以需要依据弦紧躁大的程度对这个脉的充实度适当打一些折扣下去。

【可见脉象也是错综复杂的，也是需要实践经验的。】

对于有亢盛假象的脉，要想知道它的气血到底有多充足，我们依然是要通过沉取的办法才能获得相对准确的数据。沉取下去的时候，表面的亢躁会被压制住，才能更真实地感知里面气血的实际充实度。如果还是判断不明确，可以参考回弹力，就是用力沉取之后，迅速松一点（手不离开脉搏），回弹快，回弹有力的气血更充实，反之更虚少。

【脉法里面具有很多经验，还比较复杂。一个单一的脉象判断病性也只能做到大致如此。】

关于脉象具体形态上的解读，可参考《濒湖脉学》。如果《濒湖脉学》与《伤寒论》上的解读不一样，以后者为准。

【往往是在心了了，指下难明。】

取脉最重要的目的是为了断阴阳，因为断阴阳在脉上最准确。这几步严格的操作下来，基本上阴阳的大方向就能断得比较精准了。

【在脉上判断功能的盛衰强弱，病性的阴阳，还是比较客观的。】

《伤寒论》辨证的总原则是脉证相应，单一脉单一证皆不可断。但单从断阴阳这一个数据来讲，本人实证下来，还是脉上容易准确。尤其在判断不下的时候，从脉是最不容易出错的。

【分辨病性的阴阳也并不是那么困难。】

表里病位和寒热虚实的问题从脉上也能获得信息，但不能单凭脉来判断。实证下来，表里病位和寒热虚实还是问证比较直观准确，脉上也有一些信息量，可以作为问证的参考。

【比较客观。这也提醒初学者，如果把工夫都放在脉法的学习上就有点儿舍本求末了。】