黄儒兴整理

闻道人评注

脉上辨人体整体的寒热、能量状态的大象

为了更好地把握人体能量状态的大方向，还可以从脉上获得两个方面的信息：

辨人体整体的寒热。

取能量状态的大象。

如何辨寒热？很简单，寒热从脉上来辨，就是脉搏每一下跳动的推动力。有热象的脉，或是有力，或是速度快（现在的人普遍缺少运动，正常来讲男子每分钟脉搏跳动75次，女子80次为居中。上下浮动10次以内不算明显偏快或偏慢。从事过长期重体力劳动的人脉搏稍偏慢为正常。小儿脉搏偏快为正常。）反之，推动无力或跳动迟缓，可以作为有寒的数据（不限于是有寒）。

寒热和阴阳是两个概念。阴证的脉也可能跳得很数疾；阳证的脉也可以跳动迟缓。这就意味着，阴证也可以有热；阳证也可以有寒。

我们从脉象上收集的人体寒热的信息仅仅作为参考，还需要结合问证来精准判断，因为人体的寒热往往是局部的，呈错综态分布。比如可以同时有胃热和肠寒，或里热和表寒。这就不能单凭脉象来下具体结论，还要通过问证，用脉证相应的原则来确定。

【局部功能问题是存在的。】

取寒热不能用平均值的方法。应该先看大方向，大方向是明显的热，那就当热证处理，忽略轻微的局部的寒；大方向是明显的寒，那就当寒证处理忽略轻微的局部的热。如果大方向的偏差不大，则可以分别对待，比如胃寒和表热同时存在且明显，可以相应的寒热药同用。

【这是在说看整体病势。】

何谓取大象？若细辨脉象有很多种形态，《濒湖脉学》上讲解很详尽。其实按照《伤寒论》的临证原则，是不讲这么详尽的，因为是能量思维，而非辨病的思维。既然如此，从脉象上取到能量格局和状态的大方向就可以了。此谓取大象。

【何谓取大象？还是看阴阳病性，看整体病势。】

能量失衡的几种状态和脉象

能量会有哪几种状态上的失衡？相应的脉象有哪几种？

第一种是弦脉。偏弦、甚至偏紧的脉，脉是呈收束态、绷紧态。这类人往往是循环不通，或身体有淤阻（各种淤阻都有可能）。弦脉所主的是整体能量呈收缩态。在用药上就要考虑用到打开闭阻和瘀滞的药来平衡能量的状态，比如桂枝、麻黄、香附、陈皮、厚朴、枳实、当归、川芎、大黄、芒硝。

【失衡，是什么失衡？是能量失衡。能量为什么失衡？是自主功能紊乱，是交感神经和副交感神经调节失常。用什么药物最好？】

第二种是散大脉。表现为状态过于涣散；整体脉或单部脉过于散大而虚；快慢不定或脉失从容。这种脉所主的能量是偏向于涣散、散乱的，与弦脉的收束态相反。用药上可以考虑用到收敛和建中的药来平衡能量的状态。比如收敛的白芍、山萸肉、乌梅、龙骨、牡蛎；建中的炙甘草、大枣、人参、饴糖。

【这是功能低落的脉象。】

第三种是阴虚阳亢脉。最常见的有细数脉（脉细主津液虚，却跳动快或疾而有力），以及尺弱寸盛脉。用药上需要用滋阴药来平衡能量的状态，比如地黄、天花粉、麦冬、阿胶。

【这是由于物质不足，制约不住功能而造成功能亢进的脉象。】

关于尺弱寸盛脉补充说明一下：尺脉弱，而非弱至阴证的程度，同时尺弱与寸盛反差较大，这样的脉象才是典型的阴虚阳亢。如果尺脉很阴，沉取极弱，哪怕也有寸盛，可以理解为阴证而有上热，要当阴证来处理。如尺弱和寸盛的反差不大，可归入上热下寒范畴，而非典型的阴虚阳亢。如果尺脉并不弱，脉的上下偏差主要是由于寸关的过于盛、滑、实造成的，可直接视为阳热病脉。这些细微的差别在临证中很难精准定义，但我们的目的不是下定义，而是感知人体最真实的能量状态，根据能量状态配比适当的药物就好。也就是说，根据具体的阴阳寒热状况具体处理就好。临证上这些问题未必就是以单纯的状况出现，滋阴药再合清热药，滋阴药再合扶阳建中药，清热药再合建中药，诸如此类都是有可能的。

【这些脉象很难把握，初学者还是要七象合参看病势。】

取大象，脉可以是主要的依据，但如果单凭脉来断，还是容易有误差。需要结合问证，用脉证相应的总原则，互相参看后再来定案比较准确。

【比较客观，在病中看脉，在脉中看病势，脉证相互印证。】

《伤寒论》在脉上讲得最多的是脉断阴阳，其余的东西很少言及。后面两个步骤是本人根据《伤寒论》的基本组方用药精神，结合大量临证实践出来的。阴阳是治病最重要的原则，是前提。而后两步关于能量格局上的问题，偏差如果不大的，不需要去管，也就是不需要再加减针对性的药物；如果偏差较大才需要去顾及。

【《伤寒论》在脉上讲得最多的是以脉断阴阳，这个阴阳指的是物质和功能吗？不是，而是指功能的盛衰强弱，功能强盛为阳，功能衰弱为阴，这叫病性。可见，脉主要还是看循环功能的。循环功能强的为阳性，循环功能弱的为阴性。这也体现着大医至简，没有那么玄奥复杂。阴阳是治病最重要的原则，是前提。因为病性关系到后面方法的选择，错了不行。】