四逆散：四逆腹疼

四逆散

处方：柴胡30克、枳实30克、白芍35克、甘草15克如患者素体寒凉脾胃虚寒，可以加桂枝20克，黄芪30克成人两次分服（郭老化裁）

四逆散证是少阳病

“少阴病，四逆。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中疼，或泄利下重者，四逆散主之。”此条文首“少阴病”三字应是少阳病，“阴”字必是阳字之误。以四逆一证来说，四逆只是现象。脉微细四逆它反映了功能衰弱、代谢减低的阴性本质；有伤寒脉滑而厥逆，它反映了阳性病的本质。少阳病为三焦气机失调。三焦气机与植物性神经在功能上有相当范围的一致性。在少阳病理过程中，由于横纹肌小血管收缩而脉象弦细，如果在脉细的状况下出现腹疼或泄利，气血为适应抗病而内趋腹腔，一时远心端供血减少，因而出现四逆，这是很自然的，也是临床中常见的。少阳病四逆与少阴病四逆是有本质上的区别的。

四逆腹疼，四逆散主之

作者在临床中常见少阳病四逆腹疼，脉弦细，疼发时手足逆冷。疼剧时冷汗肢厥，疼定时手足复温。用四逆散制汤服，药量如柴胡汤，效如桴鼓。四逆散治胃和肠的蠕动几乎在一个停止的状态，吃了这个方子以后，把紧张状态缓解了，胃肠蠕动起来就好了，也不用出汗也不泻，什么事也没有，不疼了就完了，这张方子。遇到这个病，知道这个病有一个特征，就是头疼以前，胸胁胀闷、心烦，往往是因为生点气着点急引发的这个病。

枳壳促进胃肠运动

枳实成熟的叫枳壳，不成熟的叫枳实，这是习惯，在过去，成熟的叫枳壳，不成熟的叫枳实，枳实和枳壳没有区别，没这两个称呼。枳壳这个东西能促进肠胃的运动。记住，在大承气汤里头，它是绝对的泻药，开始蠕动然后往下泻。在这个虚性的胃不蠕动，不想吃、不想喝、不蠕动、撑胀、难受、心烦，在一群补药当中，给它一点蠕动的动力，让它往下走，是不是补药了？在补药当中用枳实，在泻药当中也有枳实。

四逆散可加附子

如果四逆散证初发病，疼，这是一个持续加重，这个和四逆散腹痛没分别，可以有呕吐。但是有一个问题，就是胰腺水肿不水肿？我们不知道，不知道什么原因的水肿？附子有这个作用，利尿，有提高循环功能的作用，所以这个肿不担心，这个药能消肿，尤其柴胡、枳壳这两个药是让这些组织和器官蠕动起来，原来蠕动的太慢才发生的这样病，现在蠕动的快一点，通血蠕动，循环功能加在一起，一些水肿都没有了。

郭老对四逆散研究做出重要贡献

郭老对四逆散有深入研究，指出四逆散针对的不是少阴病，而是少阳病。小柴胡汤是少阳病的主方，而本能系统的调节，最正宗的方剂是四逆散。它就是调节，没有提高功能，没有补充物质，没有治血，也没有排异的药物，就是一个纯调节交感神经和副交感神经的运动，使之趋向和谐运动的方剂。之所把它列在少阳，也在充分证明着这一点。

郭老在讲解妊娠高血压的方剂时，明确的告诉我们，柴胡白芍甘草，就是调节交感神经和副交感神经的（三焦气机）。枳壳呢？是加强本能系统运动的。中医就是要在运动中解决问题。依据就在这里。四逆散的大智慧，在于通，帮助本能系统畅通。你看郭老更正了少阴为少阳的四逆散，其成分在郭老治疗慢性功能性疾病的方剂里，运用最多，成为了显著标志。四逆散临床应用广泛，其辨证特异性指标是急性腹痛。表现为胃疼（剧烈疼痛导致厥逆，疼痛范围可延伸到小腹），甚至四逆。多因为生气造成的。只要辨证准确，四逆散具有一剂知两剂已的神奇效果。
口述：郭生白  整理：齐方洲、郭竞成