大柴胡汤

大柴胡汤

处方：

柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。

大柴胡汤可视为小柴胡汤的辨证化裁。

大柴胡汤证是少阳气机失调并发热结在里之证，大黄在所必用。在小柴胡汤主证之外，大柴胡汤有心下急微烦、热结在里、心下痞硬等证状。张仲景说“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。发热而呕是少阳证，下利痞硬是胃肠的阳性病理过程，病机是胃肠热结，所以，大柴胡汤证三条都是少阳气机失调并发热结在里之证，所以用大柴胡汤，大黄也在所必用。而且，大柴胡汤中的大黄服用量不大，是不会产生显著的泻下作用，可以清热消痞调和胃气。

大柴胡汤，就是柴胡加大黄、芍药、枳实，枳壳和枳实是一个，加芍药，这是一个，治热结在里，也是下。用大黄二两，所以它是一个外源性疾病。把六七天不大便、发热作为用大承气汤的根据，完全错了。像这个六七天七八天不大便、发热，这个症状最多是大柴胡汤证。大柴胡汤就是，小柴胡汤加枳实芍药半夏生姜，还有大黄二两。二两在承气汤证中，是个非常小的剂量。在大柴胡汤里头是二两大黄，就是现在的30克，那已经不少了。15克左右可以。