桂枝甘草汤：心悸 

辨证与处方

辨证：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”

处方：桂枝50克、甘草25克，成人两次分服或一次服用。

桂枝辛温味甘，补中益气，温经通脉。甘草通经脉而利血气而缓急，所谓缓急有镇静神经末梢的作用。桂枝用量为56克强，是仲景用桂枝的最大量，甘草28克。

病势：过发汗导致心脏代偿性悸动

心下悸，它不限于心脏，也不限于心下，整个心脏的区域。比限定一个地方要好的多。中医都是这样，他不说胃，说胃家，常常用家；有时候说心下，就不是指的心脏，心下，应该包括心脏，因为前头有个发汗过多，发汗过多对于胃和结肠来说，想不出它会造成什么，可是对于心脏来说，发汗太多了，伤津液多，中医的病区是个模糊区域，哪个也不是清楚的区域，都是模糊区域。

太阳病有个方法，是发汗，发汗以后，很容易引发这个病。汗出多了。汗为心之液。血和汗是同源，所以汗多就伤津液，伤津液以后，有时候出现心下悸，为什么要出现心下悸？津液少了，也可以说血流量降低了，心脏出现一种代偿性的悸动，供血不够，我们本能系统有一个共生性，要加强这个跳动，大力的跳动几下，这个现象，叫心悸。这种心悸是一种代偿性的心悸。补偿血液不足的部分。

这个病人还有一种表现，叉手，自冒心两只手老捂着心脏。因为心脏一悸动，强力的收缩不舒服，就愿意这么着捂着。这是一种本能的情，出现这么一种现象。这个病人就是出汗太多，津液丧失的多，循环的量不足，心脏就起了一个代偿的作为，强烈的收缩来补上体液的不足，产生悸动。悸动是一种振动，人很不舒服。本能系统的心情就是叉手冒心捂着。病情。

去生姜大枣芍药顿服的道理：简单而神奇

这个方子多么简单，桂枝甘草汤，桂枝、甘草不是血，怎么能补血啊？不属于营养，桂枝是个温性的通血脉的药，血脉循环的快，它给组织带去的阳气和其他的阴阳物质就多，循环的要慢，就少。甘草是缓急的，缓和心脏这种紧急状态，这个方子意义大体就是如此。这个病的发生和过程，大概也就是这个意思。

问：桂枝甘草汤从桂枝汤化裁而来，那么这里面去生姜我能理解，生姜因为它是发表助水发散的，那么这里面的芍药也是镇定中枢神经的，那么它也是缓急的作用，不去芍药行不行，另外大枣本身是生津液的，不去大枣可不可以？

他现在是心悸，如果血液再上周围组织而来，内部血更少了。大枣是走表的，生姜也是走表的。所以张仲景这个方子，非常非常的精细至极，这每一味是有意义的。

芍药和甘草，一个是作用在中枢神经，一个是作用在末梢。而且芍药它有扩张血管，舒缓血管的作用，现在不是要舒缓，越舒缓悸气可能越强。需要甘草，它是在末梢，所以用。

你看这个药量，桂枝56克、甘草28克两味药，顿服，一次吃下去。顿服有两个意思，一个意思是一次吃好病了。第二个，是顿服的量都比较大，同是一张方子，等于把药增加了一倍。医圣，不是白加的。

编者按：桂枝汤是解肌法主方。仲景先师根据病理过程不同症状对桂枝汤做了加减，这些症状包括：项背僵疼（津液缺乏），发热咳喘（误下破坏排汗趋势），脉沉迟身疼（过发汗导致周围供血不足），汗漏不止（过发汗导致汗腺开阖功能障碍），脉促胸闷（过发汗伤津液），小便不利（心脏功能不足），心悸（过发汗导致心脏代偿性悸动）等；为方便我们理解，郭老用现代医学语言解说了这些症状的病势（见括号内文字）。

在此提示两点：

第一，上述症状无论是否为感冒过程中发生，都可结合病势考虑用桂枝汤相应加减方调理。对此，我们在“小病自治”时屡试不爽。桂枝汤虽小，其变化多矣，其用大矣！桂枝汤无愧万方之祖！

第二，上述症状大多与解肌过程中“过发汗”有关。项背僵疼和小便不利这两个症状，也不排除是过发汗所致。因此，在应用桂枝汤解肌过程中，一定要“微微出汗”，切不可大汗淋漓！一定要保护津液多饮水！成人宜保持2000毫升的日饮水量。

口述：郭生白   整理：齐方洲、郭竞成