桂枝去芍药加茯苓白术汤： 小便不利

辨证与处方

辨证：“服桂枝汤或下之，仍头项强疼，翕翕发热，无汗，心下满微疼，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之”。

处方：桂枝30克、甘草13克、生姜25克、大枣12枚、茯苓40克、白术20克，成人分两次服。

 小便不利是因心脏功能不足

小便不利是因为心脏功能，造成组织（水）潴留。这是心脏的功能不足，桂枝汤温通血脉，就是增强循环功能的药。加茯苓、白术利水，茯苓利水是全身组织的（水）。白术的作用，把组织的水分吸收进循环中，进入循环，所以茯苓、白术是利尿的一张有普遍意义的方剂。这个方子：茯苓、白术、桂枝、甘草，苓桂甘草在其中，《伤寒论》有这一张方子，苓桂甘草，苓桂甘术，都是利水的。

水气宿疾者可同时解肌利水

桂枝去芍药加茯苓白术，这也是解肌法系统的一个成员，在发汗法里头，那个小青龙汤，是心下有水气。这个水气不是新得的病，是病人平素就有积液，又感冒了。开麻黄汤，不行，桂枝汤也不行，这有水气障碍，发不了汗。你看水肿病人，发汗，要利尿，一利尿肿下去了，要发汗你发不出来？所以小青龙，发汗当中用的治水气的药。

解肌法里头也有水气，可是他能发出汗来，他排不出异物，因为他是断断续续地状态。胃里有水，不是组织里有水，怎么办？去芍药，芍药去了还是为了循环能力加强，加茯苓、白术利小便，就是利水。前面是桂枝，桂枝、茯苓、白术、甘草，多有意思！一去芍药是苓桂甘术，利水的，就是去组织当中水的方子，仍然还是桂枝系列。这个不光是病前，是病后，只要是有停水，有水肿，渴，不想喝水，喝了就难受，这是停水的反应。因为代谢不了。他细胞那儿进不去水，发渴。渴不欲饮水，是干，小便少，或者小便不利，这张方子应该有一点补充，这就是桂枝去芍药加茯苓白术。