《伤寒论》太阴病证治分享5(太阴病纲领2)
(2023-07-17 08:33:02)
3.伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴——太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄——至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止——以脾家实腐秽当去故也。
本条在原著第278条。此条也是出于阳明篇中,但文中的“至七八日大便硬,为阳明也”(187条)与本条“虽暴烦下利日十余行,必自止”语意大致相类。太阴病自利不渴,脉若浮缓不沉细,手足自温不寒冷,说明循环功能未甚衰弱,体液尚不亏虚。既能温煦远心端的手足,自然也能较好地对消化管供血。由于这一原因,肠胃功能有了自行恢复的物质基础,所以至七八日暴烦下利自止。暴烦不是烦躁,是阳气恢复而出现发热心烦,与大便硬同是阳复的表现。文中“太阴当身发黄”下十六字,郭老说:“是后人注语,此注语无理,黄疸与太阴病绝无必然的因果关系。”“脾家实腐秽当去”一句也是后人注语。郭老说:“此言较有识见,脾家实指肠胃功能或正气充实,抗御功能奋起而排除其病理物质,邪气去正气复则下利自止,所以说腐秽当去故也。”腐秽是指病理中的代谢物质。
4.太阴为病,脉弱,其人续自便利。——设当行大黄芍药者当减之,以其人胃气易动故也。
本条在原著第280条。本条再一次说自利不渴为太阴病的症状指标,以脉弱续自便利为太阴病的脉象指标。凡自便利而脉弱的即为太阴病。脉弱为沉细无力的体象,病机为气虚血亏,脉弱与自便利综合反映了胃肠虚寒。
脉弱是血压降低血液减少循环功能减弱的情况。这种循环状况下,如有自利证,显然是消化功能受循环功能影响,反过来也影响循环功能的状况。也就是说,脉弱证明自利为阴性病理过程,为胃肠的阴性病理过程,即太阴病。文中的“设当行”以下二十一字,郭老说:“是后人所加注语。因见太阴篇中有‘太阳病医反下之,因而腹满时疼者属太阴也,桂枝加芍药汤主之——大实疼者桂枝加大黄汤主之’对太阴脉弱而用桂枝加大黄表示疑虑,然而不敢直指其误,所以消减药量,慎重从事。”误下太阳造成表证未解而腹满时疼,若下利而脉弱是转化为太阴,若不下利不弱不可认为是太阴病,若太阳误下造成大实疼尤不能认为是太阴病,若腹满而疼脉沉细的断不可用大黄。所谓实疼,不仅表明有物结实,而且包含正气充实之意,否则不会用攻伐之药。(待续)
(此处所讲的内容,主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》,根据本书产权代表的声明,书中内容可以用于公益传播,如果从事营利性活动应当经授权,本人传播的中医知识,纯属公益,不带任何盈利性,目的是:把大德们的临床经验传播给大家,让大家有病自己治,免受庸医危害。由于水平有限,阐述的内容肯定有不到之处,恳望智者、大德指导、指教,末学将不胜感激!)
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