5.太阳与阳明合病，，必自下利，葛根汤主之。

本条在原著第32条（太阳篇）。本条太阳与阳明合病是表里同时发生的阳性抗御过程。既然说太阳与阳明合病，必有发热恶寒脉浮之表证，与胃家实之里证。文中所言“必自下利”即指胃肠的阳性过程，即是胃家实的病理表现。发热恶寒脉浮自下利是太阳阳明合病的症状特征，不可偏执于胃家实只是不大便或大便硬，胃家实应概括胃肠的一切功能亢进、代谢增高的阳性抗御反应。《伤寒论》中的“自利清水”大承气汤证可以证明这一点。同时瓜蒂散证、白虎汤证都是胃家实的表现，也不是大便的问题。正因为是太阳与阳明合病，不同于太阳阳明先后并病。尽管合病与并病在治疗原则上无有区别，但发病时间不同。

自下利是胃肠的抗御反应。下利发热而渴是胃肠的阳性病理过程。若伴有恶寒脉浮是太阳阳明合病。太阳发热恶寒无汗当以汗解。下利发热而渴当清里热。但清里热则表邪无出路，所以在治疗上仍以太阳为主。脉浮发热恶寒无汗当以麻黄汤汗解，加葛根以通行津液而解渴、利二便以治阳明里热下利，只有葛根能止热利兼解表。太阳阳明合病下利用葛根汤，也是以太阳为主阳明为从的治疗原则。若发热不恶寒，自利而渴的不是太阳阳明合病，不可用葛根汤发汗，用葛根芩连汤治疗。

6.太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

本条在原著第33条（太阳篇）。本条同样是太阳阳明合病，自然也有脉浮发热恶寒之表证兼有渴而呕吐腹满之里证。太阳病有“体痛呕逆”，少阳病有“呕而发热”，为何本条不下利而呕者是阳明呢？太阳之脉浮而紧，少阳之呕脉弦细，阳明之呕腹满而渴。所以张仲景说：“渴而饮水呕者，柴胡不中与也”（98条）。上条是表里合邪下利，此条是表里合邪而呕吐。郭老说：“无论下利或呕吐都是肠胃的阳性抗御过反应。呕吐有胃肠结热上迫而为呕吐，属于阳明证，如本条之呕。”胃肠热结身热多汗伤津而大便硬、或胃肠热结津液下注而为自下利、或为本条胃肠热结上迫而呕吐，这都是胃肠的阳性抗御反应。本条太阳阳明合病因有脉浮发热恶寒无汗之表证，所以用麻黄桂枝发汗葛根利二便生津止渴，加半夏以降逆止呕。葛根加半夏汤方就是葛根汤中加半夏99毫升，煮服法同。葛根汤方见太阳篇。（待续）

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）