阳明病下夺病势是伤寒阳明病的最高阶段。或愈或死在此大致结束。在此理法很完备，辩证非常缜密。治疗非常精致。郭老根据自己多年的研究经验，在本章收录32条，症状变化各有等差。以变化的观点看，32条各有特殊；以不变的观点看，32条又都相同。从特殊性看，有调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证。大小调胃承气汤所治之证各不相同。如果从其共性来说，三个承气汤皆是热结在里的下夺病势。在本章中，郭老先从诸证的变化而知其不变的角度，再进一步从其不变扩大对其变化的认识。为了让大家掌握，编者可谓是费尽心机。

12.阳明病，脉迟，不恶寒者，其身必重，短气、腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。

本条在原著第208条，原著为“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者.....若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤......”略有不同。末学觉得，郭老整理的应该是正确的。本条说出了五层意思：一、表已解而潮热大便硬为可下证。二、如微恶寒的是表未解，不可下。三、手足濈然汗出为大便硬的证候。四、腹满不通为小承气汤证，不必大便硬。五、热不潮为屎未硬的证候，不可与承气汤。

脉迟微汗不恶寒身重是表已解，短气腹满而喘有潮热是胃家实热大便硬结，可用承气汤攻里了。手足濈然汗出是大便已硬的证候，可用大承气汤攻下。多汗而微热恶寒者是表未解不可用下法。热不潮是屎未硬的证候，不可用承气汤。若身热不恶寒，腹满大便不通，为小承气汤，不必有硬屎，也可以说不必潮热、手足濈然汗出。小承气汤功能，下胃肠邪热破结消胀除满；调胃承气汤功能，下胃肠邪热润燥软坚；大承气汤下胃肠邪热除胀破满软坚。三方药物不同，功效亦不同。

小承气汤方：

大黄56克  厚朴28克去皮  枳实3枚

上药以水800毫升，煮取140毫升，分温二服，初服当大便，不尔者尽饮之；若得大便勿服之。

本方以大黄为主体。大黄苦寒，下淤血、留饮、宿食，荡涤胃肠，推陈致新。厚朴苦温下气，消胸腹胀满。枳实苦寒利气，破结实，消胀满痞疼逆气。阳明病腹满胀疼因胃肠运动减缓，食物在肠腔滞留时间过久，腐败发酵生成大量气体，结肠因强吸收而造成硬屎，气体与固体痞塞与肠管而成。

小承气汤以大黄促进肠的运动与大量分泌而涤荡一切污浊；又以枳实、厚朴促进肠的运动除胀满。共同完成下实热胀满的功效。本方的大黄与调胃承气汤相等，调胃承气汤是少少与之，而小承气汤是每服二分之一。方剂中的药量是《伤寒论》原方量。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）