阳明病下夺病势是伤寒阳明病的最高阶段。或愈或死在此大致结束。在此理法很完备，辩证非常缜密。治疗非常精致。郭老根据自己多年的研究经验，在本章收录32条，症状变化各有等差。以变化的观点看，32条各有特殊；以不变的观点看，32条又都相同。从特殊性看，有调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证。大小调胃承气汤所治之证各不相同。如果从其共性来说，三个承气汤皆是热结在里的下夺病势。在本章中，郭老先从诸证的变化而知其不变的角度，再进一步从其不变扩大对其变化的认识。为了让大家掌握，编者可谓是费尽心机。

10.伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也。当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微，今反和者，为内实也，调胃承气汤主之。

本条在原著第105条。伤寒十三日不解过经谵语，郭老讲：是伤寒十三日以来太阳发热恶寒已经结束而出现谵语身热恶热。此为里热，当以承气汤下之。这是阳明病的常规治法。若小便利，大便当硬不硬而反下利，下利当脉微弱，而今身热谵语下利脉和，所以知道：身热谵语是里热结实，下利脉和是医以丸药下之的药理反应，用丸药下胃家实热非正确的治法，应以调胃承气汤主之。脉和指脉证相和，如身热谵语脉实为脉证相和。

此条告诉我们：胃家实热当以承气汤下之，以丸药下之为非法；以脉证和否来辨别药利和自利的区别。

阳明病胃家实热之证，用承气汤下之则愈，用丸药下之则不愈，这是一定的病理与不同的药理所产生的两种结果。阳明病是伤寒病因在胃肠引起的抗御过程。在这一过程中因病理物质的代谢受到障碍而发生着危及生命的反应。下法是根据这一病理趋势所采取的“燥者润之”、“坚者软之”、“客者除之”、“留者攻之”的因势利导之法。承气汤与其说是通便剂不如说是通胃气；与其说攻燥屎，不如说是除病理物质。承气汤中的主药大黄，苦寒泻实热燥结，荡涤肠胃，有推陈致新的作用，其致泻成分，能刺激大肠壁引起收缩与增加分泌，从而促进排便。芒硝润燥软坚泻热通便，其主要成分为含水硫酸钠，内服在肠内形成高渗透液，引起机械刺激而导泻。大黄芒硝正因为它的特殊药理性质，所以能够相辅相成完成阳明里热结实的下夺使命。而丸药则不然。它不具备承气汤的药理性质。所以对阳明胃热结实，用丸药下之非其法。

以上十条，属于调胃承气汤证。

调胃承气汤方：

大黄56克酒洗，甘草28克，芒硝100毫升。

上三味，切，以水600毫升，煮二物至200毫升，去渣，内芒硝，更上微火一二沸，少少温服之，以调胃气。

11.太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，小承气汤和之。

本条在原著第250条。本条指的是在太阳病阶段因吐或因下或因汗伤津，表证已解，而身热心烦，大便硬者以小承气汤和胃气。如何知道大便硬呢？因汗吐下伤津液，小便次数多而尿量少，而知肠吸收增强，因而大便硬结。但身热微烦，邪不甚重，证不甚急，大便虽硬而不同于燥屎，所以用小承气汤，此证应当有腹胀满。

伤寒阳明燥屎与杂病大便燥结不同。伤寒阳明燥屎是在抗御过程中形成的，而其中多有毒物质。此毒物质在肠强吸收中进入循环系统引起一系列有害反应。郭老讲：非传染致病因素造成的燥屎无毒物质，虽经十余日不大便无所苦。此理极易明白，临床者当知此理。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）