郭老把太阳病理阶段的继发性杂病从伤寒中析出来，单立一章分别讨论，以利大家学习应用。

九、心下痞（2）

4.伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

本条在原著第157条。郭老说：凡言汗出解之后，即是伤寒太阳表解之后。“胃中不和”指胃气不和。“心下痞硬”、“干噫食臭”是滞留在胃中的宿食发酵分解，产生气体在胃中。胃被吸气时下降的膈及增强的腹压所压迫，气体通过食管从口腔排出，这是消化不良的宿食臭气。这即是干噫食臭。胁下有水气，腹中雷鸣，是胁下结肠中发酵腐败的产物，造成肠蠕动加强，分泌增加，吸收减少，而是肠内容物被稀释。在场运动中会出现鳴声。随着结肠运动和吸收障碍，则造成下利。此证较心下痞重。此病原发病亦不少见，生姜泻心汤是泻心汤变化而来。胃肠机能的病理变化，以芩连清热消痞。因下利去大黄，加干姜以止利。胃中结硬（qing）而用人参，生姜半夏降胃气止呕以平噫气，甘草大枣以缓急。

生姜泻心汤方：

生姜56克  黄连14克  黄芩42克  人参42克  半夏100毫升  干姜14克  大枣12个  甘草42克

上八味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煮取600毫升，温服200毫升，日三服。此处方中用量是《伤寒论》原方换算而来，实际中根据病情确定。

5.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

本条在原著第158条。此条所讲的伤寒中风是指太阳病无汗病势和有汗病势，都可因误下而继发此证。因一误再误导致日数十行且谷不化，病更加严重。此条较上条又重一等。因下利日数十行且谷不化，增加干姜至两倍。又因病情急迫增加甘草，以缓解病情。因心烦不得安而去生姜。郭老说：论方药与病机，和上条略同。唯下利与心烦较上条为甚，胃中虚客气上逆是说痞硬病理。胃中虚不是空虚，而是误下伤害了胃肠机能，导致胃功能减低，客气即邪气。上逆，是胃气不降则宿食滞留而为痞硬。此方甘草意在缓急。

甘草泻心汤方：

甘草56克  黄芩42克  干姜42克  人参42克  半夏100毫升  黄连14克  大枣12个

上七味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煮取600毫升，温服200毫升，日三服。

6.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满疼者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不疼者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此条在原著第149条。此条是误下少阳，或结胸，或成痞，痞与结胸的鉴别法。

伤寒呕而发热为少阳病，以小柴胡汤主治，误下后小柴胡汤证不变的，仍以小柴胡汤治疗。虽然误下了，但未造成病情逆转。郭老说：因误下而伤正气，服小柴胡汤后，必作战汗而病解。误下后，若心下满疼者为结胸，用大陷胸汤治疗。若满而不疼，痞硬呕利，误下伤胃气而致痞硬，所以更呕，而且下利。因此而知，症状当如甘草写信汤证，呕较甚，利较缓。

半夏泻心汤方：半夏100毫升  黄芩、干姜、人参各42克，甘草42克  黄连14克  大枣12枚

上七味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煮取600毫升，温服200毫升，日三服。

泻心汤证共五个，以心下痞脉浮为同一性质。心下痞满脉浮发热为大黄黄连黄芩泻心汤证；心下痞而汗出恶寒为附子泻心汤证；心下痞硬干噫腹中雷鸣下利为生姜泻心汤证；心下痞硬，下利日数十行谷不化，干呕心烦为甘草泻心汤证；心下痞，呕而下利为半夏泻心汤证。郭老说：五个泻心汤证各有其特殊性质，于此处，可见仲景辩证用药之一斑。

从五个泻心汤证，我们可以看出，医圣用药的细致入微，那种负责任的态度，深深值得我们敬重，也是我们处世和作学问的榜样。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）