郭老把太阳病理阶段的继发性杂病从伤寒中析出来，单立一章分别讨论，以利大家学习应用。

八、结胸

郭老讲：结胸证是伤寒过程中的继发性杂病。多发生在太阳病误下。但误下并不是结胸证的主要原因。主要原因是病人的痰饮宿疾，误下是诱发原因。

4.结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

本条在原著第131条后半部分。痉有刚痉与柔痉。所谓柔痉即发热，汗出不恶寒，项背拘急。如柔痉则非柔痉，即汗出不恶寒而项背强。项强为结胸证候常见证。此条是说，结胸会出现的证候，项亦强，并不是仅项强一证。下之则和，是说项强。用丸不用汤，是取丸药的缓。避汤剂之峻烈。结胸证之项强，是因水饮留聚，津液不行，项背组织缺乏濡养所致。仲景对太阳病项背强几几用葛根治；金匮中用花粉治。此二味皆生津通行津液之品。仲景对疮家不可发汗，汗出则痉；风家下之则痉；太阳发汗太多亦致痉。等等俱是存津液以防痉，出现痉的原因，就是组织得不到濡养所致。本条用丸不用汤剂，已寓此意。

大陷胸丸方：

大黄84克  葶苈子100毫升  芒硝100毫升  杏仁100毫升去皮尖熬黑。

上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末2克，白蜜40毫升，水400毫升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。

5.小结胸，正在心下，按之则疼，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

本条在原著第138条。大结胸腹证是自心下至少腹硬满而疼不可近，小结胸的腹证是“正在心下，按之则疼”，不按则不疼，限于心下部位。大结胸脉沉紧，小结胸脉浮滑。小结胸虽然也是饮邪与热相结，但小结胸无胃肠热结与潮热、头汗、气短、喘逆等证。此证称小结胸，郭老说：“是因邪轻势缓，以区别于大结胸证。”

小陷胸汤方：

黄连14克  半夏100毫升  栝楼实大者1枚

上三味，以水1200毫升，先煮栝楼实，取600毫升，去滓，内诸药，煮取400毫升，去滓，分温三服。

半夏消胸隔痰热满结，止呕降逆。瓜蒌降火涤痰利大肠。黄连治心下热痞。合为清热涤痰开结之剂。此方用处比较多，只要有这些症状，就可以用。

6.寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

本条在原著第141条后半部分。本条在《玉函》、《千金翼》皆作“与三物小白散”。郭老认为，“陷胸汤”三字与“亦可服”三字应删。所谓寒实即痰饮结实。无热证即无里热证，如身热口渴头汗，等等。结胸即心下满疼连及胸胁。由于文中，已申明寒实结胸无热证自不应用黄连瓜蒌这些苦寒之药。

白散方：

桔梗3分  巴豆1分去皮尖熬黑研如脂，贝母3分

上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人1克，羸者减之。病在膈上必吐，在膈夏必利。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。贝母：清热润肺、化痰止咳、散结消痈。降低血压。

按：膈上必吐下必利之说不妥。按巴豆有逐痰行水、泻下寒积的作用。但巴豆油能引起呕吐及水泻，并非是病在膈上则吐，病在。膈下则泻。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）