郭老把太阳病理阶段的继发性杂病从伤寒中析出来，单立一章分别讨论，以利大家学习应用。

八、结胸

郭老讲：结胸证是伤寒过程中的继发性杂病。多发生在太阳病误下。但误下并不是结胸证的主要原因。主要原因是病人的痰饮宿疾，误下是诱发原因。

1.太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而疼不可近者，大陷胸汤主之。

本条在原著第137条。大陷胸汤证三条，须合看，相互证明，相互补充则见其全。本条是太阳病误下继发的大结胸证。重发汗，伤津液，表证误下导致表邪内陷与水饮相结合而发生大结胸证。不大便，口燥渴，日晡潮热，腹硬满而疼等证为结胸与阳明燥结所共有。区别在于：结胸之腹型为自心下至少腹硬满而疼；阳明燥结之腹型在降结肠部结硬。阳明之疼缓；大结胸之疼有过敏性，近之则疼。阳明之脉为洪大滑数，；大结胸脉是沉紧。阳明病为燥屎内结；结胸为痰饮结聚，有呼吸器病变，如短气喘咳稀痰。

大陷胸汤方：大黄84克，芒硝200毫升，甘遂末2克。

上三味，以水1200毫升，先煮大黄400毫升，去滓，内芒硝煮一二沸，内甘遂末，温服200毫升，得快利，止后服。

【按】甘遂苦寒，为逐水峻药，破留饮治水病，利大小便。合大黄芒硝甘遂为峻利胸腹胃肠留饮结热之剂。郭老讲本病现在一般很难见到，因为基本都死在医院里了。

2.伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下疼，按之石硬者，大陷胸汤主之。

本条在原著第135条。本条与上调相同，只是未经汗下而结胸。说明结胸并非只有汗下后，不经汗下也有结胸，主要原因是其人素有水饮。结胸热实，心下疼按之石硬即身热不大便；自心下至少腹硬满而疼。此处补出此证脉沉紧。沉脉主阳气衰，紧为诸寒收引之象。沉紧为结胸的脉象。此条与上条悉同。

3.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水解在胸胁也。但头汗出者，大陷胸汤主之。

本条在原著第136条。本条是结胸证与少阳病兼热结在里证之鉴别方法。伤寒十余日热结在里，不大便，复往来寒热，胸胁满疼是少阳病兼热结在里，与大柴胡汤和解少阳兼下里热。若只有结胸证，无少阳证，表现为身无大热，无往来寒热，但头汗出身无汗者，是水结在胸胁，以大陷胸汤主之。

如何判断水结在胸胁？从身无大热与但头汗出知道。因为热结在里即不大便，腹满硬疼，身热恶热，汗出之症。今身无大热，仅头部汗出身无汗，而脉沉紧，所以知为水结在胸胁。凡结胸证必有呼吸器症状，少阳病之胸胁症状无呼吸器病变。

这是三条大结胸证条文，大家认真对照鉴别。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）