作者 / 李鲁萍

　　编辑 / 教研院

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　　“当儿童不说话时我们应该怎么办？

　　说话不清晰时我们又该怎么办？

　　掰嘴？按压肚子出声音？

　　市面上充斥着各种各样的训练方式。这些训练方法对吗？”

　　我们应该有一个理性的思考。在尝试一些训练方法时，先问问自己，为什么这样做？

　　当儿童出现构音的异常。我们首先要判断的是儿童是属于哪种类型的构音问题。

　　目前最为通用的分类方法是分为三类：

　　一类是构音器官由于先天或者后天原因，造成的器官缺损或结构异常等所导致的构音障碍，称为器质性构音障碍。常见的原因例如唇腭裂、巨舌症、舌系带短缩等。

　　还有一类是由于中枢或者周围神经系统疾病造成的神经、肌肉病变引起的运动功能异常所导致的构音障碍，称为运动性构音障碍。例如脑外伤、脑炎、帕金森病等。

　　还有一类则是没有听力及智力问题，并且构音器官也没有发现任何异常的而出现的构音异常，称为机能性构音障碍。其中大多数问题可能是构音学习的错误，也可能是儿童尚处于构音功能未成熟的发展阶段。

　　另外，也有四类的分类方法，就是把由于听力原因所导致的构音障碍单独分为一类的，即听觉性构音障碍。

　　为什么我们需要先判断出儿童的构音障碍类型，因为对于不同类型的构音障碍来讲，构音问题形成的原因、程度以及障碍的特点是不同的。那么在治疗以及康复训练中的对策也是不尽相同的。

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　　如果把握不好构音障碍形成的原因及特点的话，就无法准确抓住解决问题的关键点。而且，不当的干预或训练方法，不仅会耽误儿童言语语言发育的关键时期，还有可能对儿童造成器质性伤害和心理伤害。

　　因此，评估的有效性和准确性，是对于今后制定切实有效的训练方案的关键所在。各种评估的具体方法就不在这里赘述了。

　　大致来讲，在评估存在构音问题的孩子时，首先要向父母或其他照料者询问该儿童的成长发育史以及目前的总体发育状况，包括发音发展和语言的发展。并且一定要进行语言发育的评估。如有必要，还应该进行智力发育测试以了解儿童智力认知发展。

　　另外在有条件的情况下还应该尽可能进行听力测试，以确定儿童是否存在日常中可能被忽视的轻度听力问题，所造成的语音辨别或理解方面的问题的。综合判断儿童构音问题的种类。在此基础上，再选择适当的构音评估方法，确定该儿童构音障碍的具体程度及特点。

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　　还有非常重要的一点，我们需要对儿童正常发育学、以及发声、构音等相关基础知识准确把握。如果对于发育中儿童的构音器官特点以及发声、构音相关的解剖学生理基础缺乏准确的了解，那么对于儿童构音问题的形成原因及解决方法就没有办法有机的联系在一起。从而可能制定出一些效果并不理想甚至是错误的训练方法。那么即使评估准确的发现了问题，也不能理解为什么会出现该问题，以及出现了该问题该怎么解决。对于训练方法的选择缺乏思考与灵活性。而无法通过自己的思考选择或制定最为适合的训练方法。

　　因此，我们不能人云亦云，面对每一个案的训练方面不能千遍一律。要有独立思考的能力和专业上的准确判断以及行之有效的训练方法。