《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》（2024）要点

摘要：  流行病学调查发现,我国的消化道肿瘤的发病和死亡病例数占全肿瘤的比例均高于世界平均水平。随着消化道肿瘤患者对自身生活质量要求的日益提高,运动干预逐渐受到医师和患者的广泛关注。运动干预相比传统药物治疗,更加侧重通过改善患者的身体机能和运动能力来减少术后并发症,提高总体生存率。目前我国尚未形成消化道肿瘤患者运动干预的相关指南,基于国内外相关证据和我国临床实践,制定《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》,内容包括消化道肿瘤患者有氧运动和抗阻运动相关推荐,上消化道癌手术患者、食管癌手术患者、胃肠道癌手术患者、结直肠癌手术患者和肝胆癌手术患者运动干预时间和方式的相关推荐,旨在帮助临床医师基于循证研究证据开展消化道肿瘤患者的运动干预。

0  前言

伴随社会的发展,人们的生活方式特别是饮食习惯也在不断变化,消化道肿瘤的发病率和死亡率不断攀升。2020年发布的全球癌症统计数据显示,在全球十大最常见的癌症中,结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌的发病率分别位于第三、五、六、七名,死亡率分别位于第二、四、三、六名。2020年我国4种消化道肿瘤(结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌)的发病和死亡病例数占全肿瘤的比例(38.71%、45.03%)均高于世界平均水平(23.48%、30.91%),消化道肿瘤已经成为我国人民生命健康和生活质量的主要威胁,给社会造成了巨大的负担。随着生存率的提升,消化道肿瘤患者对自身生活质量的要求也越来越高,运动干预的方式逐渐受到医师和患者的广泛关注,目前国内针对消化道肿瘤患者的运动干预主要集中在术前、术后和围手术期的康复训练,干预方式较为杂乱,缺乏可供参考的临床指南或共识。

1  共识制定方法

2  消化道肿瘤患者运动干预推荐

2.1  推荐意见1

推荐消化道肿瘤患者进行短期(≤12周)有氧运动,以缓解患者的疼痛和疲劳,改善心理健康,提高功能状态。(证据级别：高；专家共识度：强)

2.2  推荐意见2

推荐消化道肿瘤患者进行短期(≤12周)渐进性抗阻运动,强度从1次重复最大力量的30%～40%开始逐渐递增,包括上肢和下肢力量训练,每周2次,每次30分钟,以降低患者的胃食管反流发生率,提高生活质量和身体功能水平。(证据级别：中；专家共识度：强)

2.3  推荐意见3

推荐上消化道癌手术患者术前进行有氧结合抗阻运动,具体为每周3次有氧运动结合1次抗阻运动,每次运动时间为30分钟,以改善患者的胰岛素抵抗指数和功能能力。(证据级别：中；专家共识度：强)

2.4  推荐意见4

推荐食管癌手术患者在围手术期开展运动,并至少在术前1周进行低强度和高强度相间的运动,术后进行12周步行和八段锦等有氧运动,以改善患者的心肺功能和运动能力。(证据级别：中；专家共识度：强)

2.5  推荐意见5

推荐胃肠道癌手术患者在术前2～4周进行预康复的运动干预,并按照每周2次、每次30分钟进行中等强度抗阻或有氧运动,以辅助降低患者的血浆胰岛素水平和血清TNF-α水平。(证据级别：高；专家共识度：弱)

2.6  推荐意见6

推荐结直肠癌手术患者在围手术期开展运动干预,进行每周至少3次、每次30分钟的有氧结合抗阻运动,以提高患者身体机能,改善胰岛素抵抗指数和功能能力。(证据级别：中；专家共识度：弱)

2.7  推荐意见7

推荐肝胆癌手术患者在术前进行4周间歇性有氧运动干预,每周3次,每次30分钟,以改善患者的心肺功能和生活质量。(证据级别：中；专家共识度：强)

3  结束语

本共识总结了目前有关消化道肿瘤的运动干预证据,旨在为临床医师给消化道肿瘤患者制定具有科学性和个性化的运动干预方案提供循证依据。本共识仅纳入了中文和英文文献,可能会因遗漏其他语种的文献而产生一定的偏倚。此外,与运动干预方案相关的部分证据存在异质性,这可能是因患者个体的身体状况、肿瘤的部位和分期存在差异,运动的强度和形式不能完全一致造成的。虽然目前对于消化道肿瘤患者通过运动获益的最佳运动干预方案存在许多未知,但随着该领域研究的不断发展,更多的临床应用证据的出现,共识内容会不断更新和丰富。未来可以为消化道肿瘤患者制定更加具有针对性的运动干预方案,为临床实践提供更多支持。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》（2024）编写〕

（本共识刊登于《河北体育学院学报》2024年。如欲全面详尽了解，请看全文）

2024.1.26