《中国居民健康体重管理之减重行动20条： 基于科学循证的专家建议共识》（2023）要点

摘要： 过去30年间，我国居民超重/肥胖患病率快速增长。目前，我国成年人超重/肥胖患病率已经超过50%，学龄儿童接近20%，超重/肥胖会增加高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性病的患病风险，肥胖防治已经刻不容缓。践行健康生活方式，做好健康体重管理，有助于防治慢性疾病，推进健康中国建设。中国营养学会肥胖防控分会和西安交通大学全球健康研究院组织跨学科专家，根据全球相关领域最新研究证据、临床指南和专家共识，编写减重行动20条，旨在以高级别科学证据为基础，向公众及相关卫生工作者推荐减重原则和实用方法。内容涵盖膳食、运动等生活方式管理和临床治疗措施建议，帮助超重/肥胖患者科学减重。坚持健康的生活方式是健康减重的基础，主要方法包括：控制总热量摄入、坚持平衡膳食、适量运动及作息规律等。通过健康生活方式干预不能有效减重者，可考虑采用药物或手术等方式治疗。

1  背景

当前，肥胖已成为影响我国居民健康的严重公共卫生问题。过去30年间，我国居民超重/肥胖快速增长，成年人超重/肥胖率超过50%，学龄儿童青少年超重/肥胖率接近20%，约有（5～6）亿成年人和5 000万儿童青少年超重/肥胖。超重/肥胖会增加高血压、2型糖尿病（T2DM）、心脑血管疾病、特定癌症等多种慢性病的患病风险。全球疾病负担研究表明，44%的T2DM、23%的冠心病和7%～41%特定癌症的负担可归因于超重/肥胖。肥胖还对个体产生不良心理和社会影响，并造成巨大社会和家庭经济负担。有研究预测到2030年，我国成年人肥胖超重率可达70%，儿童可达30%；归因于超重/肥胖的医疗费用约为4 180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的22%；未来中国城乡居民超重/肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势，肥胖预防及治疗已经刻不容缓。我国政府高度重视肥胖防控工作，《健康中国行动（2019—2030年）》“合理膳食行动”将“成人肥胖增长率”控制作为重要预期性指标，将成年人“维持健康体重”作为主要倡导性指标，将肥胖控制作为“中小学健康促进行动”“心脑血管疾病防治行动”的主要可改变危险因素干预指标，“全民健身行动”将“经常参加体育锻炼人数比例”作为预期性指标，并把“城市慢跑/步行道、绿道的人均长度”作为预期性政府工作指标。近年来，我国大力实施“全民健康生活方式行动”“三减三健专项行动”“全民健康素养促进行动”“全民健身计划”和“全国亿万学生阳光体育运动”。

2  方法

3  结果

共产出与减重相关行动的专家建议共识20条，涵盖减重的6个要点，见表1。

3.1  生活方式干预是科学减重的首选和基础措施

第一条  超重/肥胖是热量摄入多于消耗造成的机体总脂肪含量过多，或局部脂肪含量增多及分布异常，减重需要控制饮食，增加身体活动。

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第二条  不健康生活方式是超重/肥胖的主要危险因素，全生活方式管理可帮助有效减重。

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3.2  合理膳食是科学减重的基础

第三条  在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式有利于减重；每日膳食应包括

谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入。

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第四条  膳食中适当增加奶类及其制品有助于减重。

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第五条  控制总热量、改变三大供能营养素配比和间歇性断食有助于短期减重，但长期效果缺

乏证据支持。

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第六条  低碳水化合物饮食有利于中短期体重控制，但其长期安全性和有效性证据不足。应用生酮饮食减重需在医生指导下进行。

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第七条  夜间饮食和不吃早餐增加肥胖风险，不利于减重。

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第八条  降低进食速度有利于恢复和保持健康体重。

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第九条  尚无明确科学证据证实天然膳食补充剂的减重效果，需谨慎使用。

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3.3  运动干预是科学减重的核心

第十条  有氧、抗阻、高强度间歇运动均可有效减重。

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第十一条  维持中等强度运动>250min/周可帮助减重，较高强度运动减重效果更明显。

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3.4  良好的睡眠和健康积极的心态有助于减重

第十二条  每天睡眠时间<6 h增加肥胖风险，>7 h有利于减重，特别是有利于预防腹型肥胖。

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第十三条  长期持续的心理压力可增加肥胖风险，保持良好的心理和情绪有助于保持健康体重。

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第十四条  正念及照镜子有利于恢复健康体重。

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3.5  药物和手术治疗是临床减重的重要手段

第十五条  针灸疗法辅以生活方式管理有助于减重。

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第十六条  超重/肥胖合并“三高”并发症的患者，经3～6个月的生活方式干预仍不能有效减重的，可考虑药物治疗。

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第十七条  手术治疗肥胖有效，适用于重度肥胖且生活方式干预无效者。

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3.6  肥胖的全生命周期防治，关注儿童肥胖问题

第十八条  超重/肥胖儿童的体重干预目标是维持体重不增或增长速度减缓，最终达到健康体重，而非必须降低绝对体重。方法首推生活方式干预，父母和家庭的参与至关重要。

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第十九条  超重/肥胖儿童减重应注重膳食结构调整，减少外出就餐，控制进食速度、零食和含糖饮料。

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第二十条  超重/肥胖儿童每周至少应进行150 min中高强度有氧运动和抗阻训练，减少久坐，每天电子设备使用不超过2h。

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4  结论

过去30年间，我国居民超重/肥胖患病率快速增长，当前，在我国成年人超重/肥胖率已经超过50%，学龄儿童青少年约为20%，超重/肥胖会增加高血压、T2DM、心脑血管疾病、癌症等多种慢性病的患病风险，预防和控制肥胖已经刻不容缓。本共识以高级别科学证据为基础，旨在指导超重/肥胖者和相关卫生工作者开展科学减重。坚持健康的生活方式是健康减重的基础。控制总热量的摄入，坚持平衡膳食、适当增加高蛋白食物、奶类、蔬菜水果、降低进食速度、坚持中等强度有氧运动、作息规律、保持良好的心理状态等有利于减重。低热量饮食、低碳饮食、间歇性断食、膳食补充剂尚无长期有效减重效果的证据。儿童体重管理的关键是坚持健康生活方式，家庭的参与至关重要。如果生活方式的改变不能有效获得健康体重，可以在医生的指导下，采取药物及手术等临床治疗措施。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国居民健康体重管理之减重行动20条：基于科学循证的专家建议共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中国预防医学杂志》2023年第11期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.11.10