《机械气道廓清技术临床应用专家共识》（2023）要点

【摘要】  机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用，但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识，因此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述，旨在增强对机械气道廓清技术的认知，为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程，指导临床规范应用。

人体生理状态下具有主动气道廓清的能力，然而，当人体气道屏障、黏液清除系统和主动咳嗽能力因疾病等各种因素而受损时，机械气道廓清技术的规范应用具有积极的临床价值，能够有效地清除气道分泌物，预防并减少呼吸道感染，促进患者呼吸功能尽快恢复。该技术主要借助机械廓清设备清除气道淤积物和分泌物，并改变气道气流来改善呼吸困难等症状。目前机械气道廓清技术包括呼气正压、气道振荡技术、外部高频胸部加压技术等。虽然机械气道廓清技术在原理及应用方面可能有所不同，但它们的目标都是相同的，即清除呼吸道异常黏液分泌物，促进气道廓清。研究表明，机械气道廓清技术可在减少病情加重、改善症状、提高运动能力和改善生活质量等方面有显著作用，但因受患者年龄、疾病严重程度、个人气道病理生理学、设备易用性和舒适度等因素影响，机械气道廓清疗效差异较大，有必要撰写机械气道廓清共识，指导和规范临床应用。

一、共识制订方法学

二、机械气道廓清的概述

（一）气道廓清的定义

气道廓清技术是指通过人工、药物或机械等方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手

段。

机械气道廓清技术是借助气道廓清设备清除气道淤积分泌物、改变气道气流，改善肺通气/换气功能、促进肺复张、改善氧合。早期识别高危人群并尽早启动气道廓清治疗，对于提高患者生活质量、延缓疾病进展、改善预后有重要作用。

（二）机械气道廓清技术的发展历史（图1）

三、机械气道廓清功能障碍的病理生理机制

（一）正常成人气道廓清的生理学机制

人体正常气道廓清生理学功能包括纤毛黏液清除（MCC）系统和咳嗽，通过MCC系统捕获气道内异物并形成黏液，推动至主气道和咽喉部，引起主动或被动咳嗽排出体外。

（二）气道廓清功能障碍病理生理机制

1. 纤毛黏液系统障碍：

2. 黏液特性改变：

3. 气道阻力改变：

4. 咳嗽功能障碍：

四、机械气道廓清技术原理机制

（一）机械气道廓清技术的原理

1. 气道扩张及肺复张：  机械气道廓清通过提高气道内压力促进气道扩张、增加肺内压和肺泡通气量，有利于扩张陷闭的小气道并复张肺泡，促进分泌物引流（图2B）。机械气道扩张技术包括PEP、IPPB等。

2. 气道/胸壁振荡：  振荡技术分为气道振荡（内振荡）和胸壁振荡（外振荡），气道振荡技术是指向大气道持续输入高频振荡波，并向中小气道扩散（图3A），包括OPEP、IPV、OLE等；胸壁振荡技术主要通过定向叩击或脉冲气流产生器调节充气背心内部的充气和放气，产生一定频率和幅度的高频振荡并作用于胸壁（图3B），如HFCWO等。

3. 增加呼气流速：  在呼气管路内施加低于呼吸道的压力（甚至负压），或增加肺内压力，也能达到类似廓清气道的效果，如MIE（图4B）等。

4. 其他（气囊上分泌物清除）：

近些年来将多种气道廓清技术整合已成为一种趋势，从而达到更好的气道廓清效果。

（二）机械气道廓清技术功能分类

1. 改善纤毛黏液系统的机械气道廓清技术见表1。

2. 改善气道阻力的机械气道廓清技术见表2。

3. 改善咳嗽功能的机械气道廓清技术见表3。

4. 其他： 气囊上分泌物清除见表4。

5. 机械气道廓清技术常见不良反应：多数机械气道廓清设备在使用的过程中，如NIV、IPV、OLE和EFA，未见明显不良反应或不良反应较为轻微，包括恶心、疲劳等。

五、机械气道廓清技术的临床应用

（一）适应证和禁忌证

1. 适应证：（1）气道黏液高分泌状态：慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、肺不张、肺炎、支气管扩张、囊性纤维化等。（2）呼吸肌无力和咳嗽受损：神经、肌肉疾病，如肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、进行性肌营养不良等、脊髓损伤、原发性神经疾病和全身无力等。（3）外科术后：胸腹部手术、头颈部手术、骨科手术、外周神经肌肉相关手术等。（4）呼吸道传染类疾病：肺结核、新型冠状病毒肺炎等。（5）其他：长时间机械通气、高龄卧床患者、颈髓损伤，胸腰椎损伤等。

2. 相对禁忌证：  机械气道廓清技术没有绝对禁忌证，医疗团队应结合患者实际情况进行综合判断是否可以进行机械气道廓清。（1）血流动力学不稳定（心率<60次/min或>130次/min，收缩压<90mmHg或>180mmHg，或平均动脉压<60mmHg或>100mmHg）。（2）不稳定型心绞痛或心律失常。（3）颅内压>20mmHg。（4）活动性出血。（5）可疑或存在活动性咯血。（6）未经引流的气胸。（7）不稳定的深静脉血栓或肺动脉栓塞。（8）不稳定脊柱、长骨骨折。（9）不稳定的头颈部损伤。

（二）气道廓清能力的评估及意义

1. 主观咳嗽功能评估：

2. 咳嗽/呼气峰流速：

3. 呼吸肌力：

4. 咳嗽时气管插管气囊压力变化值：

5. 腹横肌超声：

6. 膈肌超声：

7. 其他：

（三）机械气道廓清技术的应用（表5）

（四）终止指征及处理办法

如出现心跳呼吸骤停、大咯血、气道或导管阻塞停止操作并给予相应处理，以保证患者安全。

（五）机械气道廓清技术的疗效评估

结合患者实际情况，如有条件可参照以下标准：当患者痰量减少、呼吸音有明显改善、感染指标明显好转、咳嗽峰流速明显增加。（气管插管患者>160 L/min，无人工气道患者>270 L/min）、动脉血气或血氧饱和度有所改善、影像学有明显改善以及患者自觉呼吸困难程度降低时，表明患者感染得到控制、自主咳痰能力恢复、气道廓清效果明显，可以考虑停止气道廓清治疗。

（六）机械ACTs临床应用流程图（图6）

六、总结与展望

气道廓清技术现已发展成为包含治疗方法、技术手段和应用设备的救治体系，其中机械气道廓清技术是临床一线应用最为广泛的呼吸治疗和呼吸康复医疗技术之一。制订此专家共识目的是基于各情境患者气道廓清的病理生理机制，结合机械气道廓清系统治疗的原理，同时考虑到临床应用及患者使用需求，将机械气道廓清系统的使用进一步细分，选择合适的治疗方案。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《机械气道廓清技术临床应用专家共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中华结核和呼吸杂志》2023年第9期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.9.6