《肺动脉高压合并新型冠状病毒感染的自我管理及社区管理专家建议》（2023）要点

新型冠状病毒感染（COVID-19）是一种新型呼吸道传染病，从各国COVID-19发病监测数据来看，呈现高低起伏的流行趋势。COVID-19伴随下呼吸道损害，分为中型、重型和危重型，随着疾病严重程度的加重，可引起缺氧和肺内血管损伤。肺动脉高压（PH）是一种肺血管疾病，由多种因素导致肺动脉压力升高，引起右心室重塑、心功能不全。研究发现，COVID-19住院患者中PH的发生率为12%～13%，如果PH合并COVID-19，两种疾病可相互作用，导致恶性循环，使病情难以控制，进一步引发肺动脉压力的升高甚至死亡。PH病因复杂，常为多种疾病的合并症，因而易见于各科住院患者，而基层医院对PH的诊治经验欠缺，进一步增加了患者的救治难度。

1  肺动脉高压合并新型冠状病毒感染自我管理的专家建议

1.1  PH患者预防COVID-19的专家建议

PH患者应加强针对COVID-19的预防，包括个人防护、疫苗接种和基础病管理；PH患者若无严重的心肺功能障碍，需及时接种新型冠状病毒疫苗；结缔组织疾病合并PH患者应避免接种减毒活疫苗；PH患者在COVID-19流行期间，应加强基础疾病管理，按时服用药物。

1.1.1  个人防护

1.1.2  疫苗接种

1.1.3  基础病管理

1.1.4  心理支持

1.2   PH患者感染新型冠状病毒后自我管理的专家建议

PH患者一旦确认感染新型冠状病毒，应注意减少活动量，并监测体温、心率、血压、血氧饱和度（SpO2）、体重及尿量等；除对症治疗COVID-19外，需尽早服用抗病毒药物，如需调整PH靶向药物及抗凝药物，应在咨询PH专科医生后进行；PH患者感染COVID-19后出现喘憋加重、心率和血压较大变动或咯血等情况时应立即就医。

1.2.1  及时就医及自我监测

1.2.2  对症治疗

1.2.2.1  发热

1.2.2.2  嗅觉消失和鼻塞

1.2.2.3  咳嗽

1.2.2.4  咳痰

1.2.2.5  心率增快

1.2.2.6  容量和体重管理

1.2.2.7  吸氧

1.2.3  靶向药物治疗

1.2.4  紧急就医

1.2.5  抗病毒治疗

2 肺动脉高压合并新型冠状病毒感染社区管理的专家建议

2.1 针对COVID-19处理的专家建议

社区医生接诊感染新型冠状病毒的PH患者后，在没有禁忌证的情况下应给予抗病毒治疗，如奈玛特韦/利托那韦、莫诺拉韦或阿兹夫定；需要注意抗病毒药物与PH靶向药物之间的相互作用，特别是PDE-5抑制剂以及利奥西呱，联合应用期间应密切监测血压；奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定与口服抗凝药物之间存在相互作用，应用抗病毒药物期间可将口服抗凝药物改为低分子量肝素、磺达肝癸钠等胃肠外抗凝药物。

2.1.1 严密监测患者生命体征

2.1.2 相关实验室检查及辅助检查

2.1.3 抗病毒治疗

2.2  针对PH处理的专家建议

PH患者感染新型冠状病毒后应针对心脏功能及呼吸功能变化采取相应的处理措施；PH合并COVID-19患者原则上需坚持原有靶向药物的种类和用量。

2.2.1  一般治疗

2.2.2  靶向药物治疗

2.3  针对病情急性加重紧急救治的专家建议

COVID-19急性加重时，应采取恰当的氧疗措施以保证充分的氧合；PH急性加重时，切忌大量补液，在监控下量出为入。

2.3.1  COVID-19急性加重

2.3.2  PH急性加重

2.4  针对康复的专家建议

PH合并COVID-19患者的居家康复应在医生指导下进行；PH合并COVID-19患者需加强液体管理，量出为入，建议低盐低脂高蛋白饮食，并监测血电解质水平；PH合并COVID-19患者恢复运动锻炼需循序渐进，可参照PH运动康复锻炼方法，如出现身体不适，需停止运动；进入稳定期的患者，需再次至PH诊治中心就诊，以便全面评估，及时调整治疗方案。

2.4.1  症状恢复

2.4.2  液体管理

2.4.3  运动锻炼

2.4.4  调整治疗方案

3 小结

综上，PH患者应加强针对COVID-19的预防，包括个人防护、疫苗接种和基础病管理，密切监测自身身体状况，一旦感染新型冠状病毒，应积极就诊。社区医生是PH合并COVID-19感染患者的初级管理医疗人员，应加强对患者的整体评估及管理，注意抗病毒药物与PH靶向药物之间的相互作用，如有必要应积极转诊至PH诊治中心进一步救治。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《肺动脉高压合并新型冠状病毒感染的自我管理及社区管理专家建议》（2023）编写〕

（本建议刊登于《中国医刊》2023年第9期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.9.5