《消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识（2023年版）》要点

卵巢恶性肿瘤按组织来源分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤，后者是指原发于其他器官的肿瘤转移至卵巢，也称卵巢继发性肿瘤（STOs）。STOs占卵巢恶性肿瘤的10%～25%，肿瘤原发部位多来源于乳腺、消化系统、卵巢以外的生殖道、泌尿系统等，消化道恶性肿瘤为STOs的常见原发肿瘤，其中以胃癌及结直肠癌最为常见。消化道恶性肿瘤STOs临床症状不典型，常误诊为原发性卵巢癌

1  概述及流行病学

源自消化道的STOs以结直肠和胃最为常见，小肠、胰腺、胆道和食管STOs相对少见。结直肠癌STOs发生率为1.6%～7.2%，其中异时性STOs发生率为0.4%～5.1%，同时性STOs发生率为0.6%～4.1%；胃癌STOs发生率为0.3%～6.7%。

2  转移途径

2.1  血行转移

2.2  淋巴转移

2.3  种植转移

2.4  直接浸润

3  消化道恶性肿瘤STOs的诊断

消化道恶性肿瘤STOs易与原发性卵巢癌相混淆，40%消化道恶性肿瘤STOs以转移症状为首发，结直肠癌STOs误诊率高达45%。对于初诊的附件区包块或盆腔包块患者，应详细采集和询问病史尤其是消化道症状，警惕消化道恶性肿瘤转移可能。辅助检查包括肿瘤标志物、影像学、消化道内镜等。最终诊断则需依靠手术/组织穿刺活检等获得病理诊断，必要时结合免疫组化和分子病理学检测。

3.1  临床表现

70%的消化道恶性肿瘤STOs，首发症状无特异性，如腹痛（42%）、合并腹水（39%）、腹围增加（15%）、绝经后阴道流血（18%）、体重减轻（6%）。部分患者以“卵巢原发恶性肿瘤”就诊妇科。

3.2  血清肿瘤标志物

80%卵巢上皮性癌和70%STOs患者血清糖链抗原125（CA125）升高，单一的血清CA125诊断STOs的灵敏度和特异度均不高，但CA125/癌胚抗原（CEA）比值可协助鉴别诊断消化道恶性肿瘤STOs，尤其是CA125/CEA＞25时，提示为卵巢原发上皮性肿瘤可能性较大。

推荐意见：  CEA、CA125/CEA对于诊断消化道恶性肿瘤STOs具有重要临床价值，CEA高于2.33µg/L，CA125/CEA＜11.92，提示消化道恶性肿瘤STOs可能性。CA125/CEA＞25提示卵巢原发上皮性肿瘤的可能性较大（推荐级别：2B类）。

3.3  影像学表现

推荐意见：  超声检查对STOs诊断不具有特异性，推荐增强CT/MRI辅助诊断消化道恶性肿瘤STOs。PET-CT主要用于评估全身转移及复发监测等，不作为疑似消化道STOs的常规检查（推荐级别：2A类）。

3.4  消化道内镜

推荐意见：  对疑似消化道恶性肿瘤STOs的患者推荐常规进行消化道内镜检查，明确肿瘤原发部位（推荐级别：2A类）。

3.5  组织病理学和分子病理检测

3.5.1组织病理学

推荐意见：  病理学诊断是鉴别原发卵巢恶性肿瘤和胃肠道STOs的金标准，特征性组织学改变能够提示和初步诊断胃肠道STOs（推荐级别：2B类）。

3.5.2免疫组化

推荐意见：  胃癌STOs免疫组化标志物包括CK7、CK20、Villin、MUC5A、MUC1、MUC2、MUC6、PAX8等。结直肠癌STOs与卵巢子宫内膜样癌、黏液腺癌鉴别的免疫组化标志物包括CK7、CK20、CA125、CEA、CDX2等。阑尾腺癌可选择p53、CD44和CDX2（推荐级别：1类）。

3.5.3  分子病理学检测

推荐意见：  消化道恶性肿瘤STOs分子病理检测有利于肿瘤遗传学筛查，疑难病理的分子检测可协助诊断和鉴别诊断（推荐级别：2A类）。

3.6  诊断性腹腔镜探查

推荐意见：  晚期或影像学检查提示淋巴结转移或怀疑腹膜转移的局部晚期胃癌、高度怀疑腹膜转移的结直肠癌，推荐进行腹腔镜探查评估，协助判断满意肿瘤细胞减灭手术的可能性（推荐级别：2B类）。

4  消化道恶性肿瘤STOs的治疗

4.1  胃癌STOs的治疗

4.1.1  型胃癌STOs

推荐意见：  型胃癌STOs应根据原发肿瘤浸润深度、转移灶大小不同制定治疗方案，采用手术切除为主（双附件±全子宫切除），联合全身系统治疗为辅的治疗模式，保留外观正常卵巢需谨慎（推荐级别：2A类）。

4.1.2  型胃癌STOs

推荐意见：  型胃癌STOs应进行MDT综合评估，无R0切除可能者，推荐转化治疗后再次评估手术；STOs≥5cm、中大量腹水和（或）症状明显者，可先行患侧附件切除术，经系统治疗后可再次评估手术可能性，切除原发灶及转移灶。术后系统治疗参照晚期胃癌治疗方案（推荐级别：2A

类）。

4.1.3  型胃癌STOs

推荐意见：  型胃癌STOs≥5cm、合并有中大量腹水或明显症状、STOs非融合固定时，可考虑行双侧附件±全子宫切除，肿瘤相关急诊手术以控制症状的姑息性手术为主（推荐级别：2B类）。

4.2  结直肠癌STOs的治疗

4.2.1  同时性STOs

推荐意见：  结直肠癌同时性STOs，单纯卵巢转移者推荐手术切除（双附件±全子宫+结直肠癌根治性切除术）；可疑其他部位转移者，需MDT评估制定综合治疗方案（推荐级别：2A类）。

4.2.2  异时性STOs

推荐意见：  结直肠癌异时性STOs，MDT评估有肿瘤细胞减灭术可能者推荐肿瘤细胞减灭术；不能耐受或不能进行肿瘤细胞减灭术者，推荐系统治疗，合并梗阻或压迫症状者，可选择以改善症状为目的的姑息性手术（推荐级别：2A类）。

4.2.3  结直肠癌STOs保留生育功能

推荐意见：  结直肠癌STOs保留生育功能需慎重，强烈推荐进行包括生殖医学专科医生在内的MDT评估后知情选择；Lynch综合征和BRCA基因突变者不推荐保留生育功能（推荐级别：2B类）。

4.2.4  结直肠癌预防性附件切除

推荐意见：  不推荐绝经前结直肠癌患者常规行预防性切除外观正常的附件；围绝经期和绝经后女性，经过知情同意可以行预防性双侧附件切除术，无生育要求的Lynch综合征患者推荐结直肠癌术中同时性预防性全子宫及双附件切除术。结直肠癌合并腹膜转移者，存在卵巢外观异常、粘连时，推荐预防性附件切除术（推荐级别：2A类）。

4.3  阑尾肿瘤STOs的治疗

推荐意见：  阑尾肿瘤STOs的治疗可以参考结直肠癌STOs的治疗。可疑阑尾肿瘤STOs治疗前建议行MDT评估转移范围及手术可切除性，推荐手术同时行双附件±全子宫切除+转移灶切除术（推荐级别：2B类）。

5  结语

消化道STOs患者预后相对较差，满意的肿瘤细胞减灭术能够有效改善患者的预后。女性消化道恶性肿瘤患者要常规询问妇科相关病史，进行妇科检查，特别是卵巢肿瘤患者应该重视患者消化道症状及既往消化道恶性肿瘤病史。

消化道STOs的诊疗需MDT讨论制定，综合患者年龄、遗传背景、原发肿瘤组织病理类型、疾病分期及可切除性等因素，为患者制定精准的个体化治疗决策。

本共识旨在为消化道恶性肿瘤STOs的诊治提供参考，并非惟一实践指南，不排除其他共识、意见与建议的合理性。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识（2023年版）编写〕

（本共识刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2023年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.8.28