《中国医疗机构工作人员流感疫苗预防接种指南》（2023）要点

［摘要］  为了加强中国医疗机构工作人员流感疫苗的接种，中华预防医学会医院感染控制分会联合中国临床实践指南联盟制定了《中国医疗机构工作人员流感疫苗预防接种指南》。本指南结合国内外研究进展和专家意见，主要关注了７个临床相关问题，并根据牛津循证医学中心２０１１版证据质量评估表对研究进行证据评级，最终形成推荐意见。指南强调了医疗机构工作人员接种流感疫苗的重要性，降低自身流感患病率可有效减少医院传播风险。本指南建议：如无禁忌证，医疗机构工作人员均应积极接种流感疫苗。推荐对感染传播风险极高的工作人员、高危人群和孕妇优先接种流感疫苗。另外，指南还提供了疫苗的选择、接种时间及接种频次的建议。鉴于目前我国医疗机构工作人员流感疫苗接种率偏低且地区差异明显，本指南建议进一步加强关于流感疫苗接种的健康教育，根据各个省市区具体情况，采取“多元化”方法，积极开展有组织的接种活动。

流行性感冒（简称流感）是流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病。流感病毒属于正黏病毒科，为单股负链ＲＮA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，可分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、Ｄ）四型。流感病毒可引起人、禽、猪、马、蝙蝠等多种动物感染和发病。目前感染人引起季节性流感的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型，以及乙型流感病毒中的ViCtoriA、YAmAgAtA系。流感起病急，人群普遍易感，传播较快，呈季节性流行。大多为自限性，但高危人群感染后可导致肺炎等并发症或原有基础疾病加重而发展成重症病例。据统计，我国每年约有３４０万流感就诊病例，门诊及住院病例造成巨大的经济负担。接种疫苗是预防流感最有效的手段和最具成本效益的方法。世界卫生组织（WHO）将医务人员列为季节性流感疫苗接种的优先目标群体。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）》中也推荐优先为医务人员接种流感疫苗。国家卫生健康委员会发布的《全国流行性感冒防控工作方案（2020年版）》建议，医务人员、儿童、老年人及慢性病患者等为流感疫苗接种重点人群，切实减少医务人员感染流感后传播给患者的风险并维持医疗机构正常运转。然而，目前我国医务人员流感疫苗接种率不高，且存在明显的地区及工作环境的差异。本文提及的医疗机构工作人员指在医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及其他医疗卫生机构工作的人员，包括卫生专业技术人员、管理人员、工勤技能人员、卫生监督员，以及在医疗机构内提供服务、接受医疗机构管理的其他社会从业人员。

1  资料与方法

２  临床问题

问题１：  医疗机构工作人员接种流感疫苗相对于不接种是否可以降低自身流感患病率，降低向患者传播感染的风险

专家推荐意见１

建议医疗机构在流感季节来临前，鼓励其工作人员接种流感疫苗，让其获得更好的流感

防护。（推荐等级：强推荐）

问题２：  在医疗机构工作人员中，考虑到患者安全，是否推荐感染传播风险极高的科室中的工作人员更优先接种流感疫苗

专家推荐意见２

根据WHO医疗机构工作人员风险分类表，推荐对感染传播风险极高的人员优先接种流感疫苗。建议呼吸科、儿科、感染科、老年病科、发热门诊、急诊、重症监护病房（ICU）、产科、血液透析室等传播风险高的科室工作人员优先接种流感疫苗，有效降低自身罹患流感风险，同时也降低了感染后传播给患者的风险。（推荐等级：推荐）

问题３：  在医疗机构工作人员中，是否推荐高危人群优先接种流感疫苗

专家推荐意见３

推荐医疗机构工作人员中流感高危人群，如老年、患有慢性疾病人员及孕产妇每年优先接种流感疫苗。（推荐等级：推荐）

问题４：  医疗机构工作人员如何选择流感疫苗及接种时间和接种频次

专家推荐意见４

推荐医疗机构根据当地疫苗供应情况选择多种疫苗，同时工作人员应参考研究证据、疫苗效果、安全性、接种禁忌及慎用角度等多个维度，结合个体需求对流感疫苗进行选择评估。（推荐等级：强推荐）

推荐根据所在地的流感流行情况，在每年流感流行季前完成医疗机构工作人员流感疫苗接种。（推荐等级：强推荐）

对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗菌药物）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情控制后接种。既往接种流感疫苗后６周内出现格林－巴利综合征的患者，建议由医生评估后考虑是否接种。（推荐等级：强推荐）

以下人群禁止接种减毒灭活流感疫苗（LAIV）：  A．因使用药物、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等任何原因造成免疫功能低下者；B．孕妇；C．有吉兰－巴雷综合征（GBS）病史者；ｄ．接种前48ｈ使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5ｄ使用过帕拉米韦，或接种前17ｄ使用过玛巴洛沙韦者。（推荐等级：强推荐）

问题５：  是否推荐为医疗机构工作人员提供关于流感疫苗接种的健康教育

专家推荐意见５

推荐采取宣传教育策略，强化预防为先的理念，推动医疗机构流感疫苗接种工作，提高工作人员疫苗接种率。（推荐等级：推荐）

问题６：  在医疗机构中，除健康教育外，是否推荐采取其他措施促进其工作人员接种流感疫苗

专家推荐意见６

推荐政府及卫生行政部门加强政策支持并制定流感疫苗接种率考核标准，医疗卫生机构积极开展组织干预并建立提醒、预约及接种登记信息化系统等综合策略，共同推动医疗机构工作人员的流感疫苗接种工作。（推荐等级：推荐）

问题７：  在医疗机构工作人员中，相对于自发接种流感疫苗是否推荐有组织的接种流感疫苗

专家推荐意见７

按照自愿接种原则，推荐医疗机构为其工作人员开展有组织的流感疫苗接种行动，免费提供流感疫苗，设置便利的接种点，提高疫苗可及性。（推荐等级：强推荐）

小结及展望

目前我国医疗机构工作人员流感疫苗接种率偏低，尤其是一线以及高危医疗机构工作人员尚未做到接种全覆盖。理想情况下，应当在目标医疗机构工作人员日常工作的医疗机构中对他们进行疫苗接种，做到重点科室、高危人群优先接种，确保接种疫苗的便捷性与可及性。每个医疗机构都应制定一项机构计划，以便在流感季节之前对医疗机构工作人员实施流感疫苗接种。这些计划中应当包括在每个班次中为医疗机构工作人员提供方便疫苗接种的措施。医疗机构需要在机构层面上进行不同的选择，以便在夜班期间覆盖医疗机构工作人员的接种而无需进行24ｈ的服务，如在交班前后进行疫苗接种（班次变化前后）。医疗机构工作人员广泛接种流感疫苗具有示范作用，可以维护公众对于疫苗的信心。在临床诊疗工作和患者教育工作中，医疗机构工作人员积极进行流感预防教，有利于推进老年人、慢病患者、婴幼儿等高危人群的流感疫苗接种工作。本文通过总结分析国内外研究进展，对医疗机构工作人员接种流感疫苗相关的问题做出推荐。但由于受到我国疫苗供应尚不充足，各地区经济发展水平不平衡，以及各地区各级政府政策的影响，推广医疗机构工作人员接种流感疫苗仍存在许多现实问题。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国医疗机构工作人员流感疫苗预防接种指南》（2023）编写〕

（本指南刊登于《中国感染控制杂志》2023年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）

202.8.27