《中国子宫颈癌筛查指南(一)》（2023）要点

【摘要】  结合我国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌发病情况，以及全球筛查策略，为实现消除子宫颈癌的目标，我国七个学(协)会专家共同制定了子宫颈癌筛查指南。本指南推荐高危型HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法，并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂。子宫颈细胞学筛查用于不具备HPV核酸检测条件的地区，当条件成熟后，采用基于HPV核酸检测的筛查方法。联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查。25岁女性为筛查起始年龄，25～64岁女性，采用每5年一次的HPV核酸单独检测/联合筛查；或每3年一次细胞学检查。65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录，可终止筛查。对不同特殊人群提出相应的筛查方案。

子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，已成为全球重大公共卫生问题。2020年11月世界卫生组织(WHO)官方发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，得到了全球，包括中国在内的194个国家的积极响应和承诺。我国先后发布多个文件，积极推动全国的子宫颈癌防治工作。2023年1月国家卫生健康委员会等十部门印发《加速消除子宫颈癌行动计划(2023-2030年)》，要求进一步完善子宫颈癌防治服务体系，提高综合防治能力，加快我国子宫颈癌的消除进程。

在子宫颈癌防治的二级预防中，开展子宫颈癌筛查和对筛查异常者进行分流，是重要的管理环节。我国子宫颈癌筛查率不高，不同地区筛查率差异较大。

1  概述

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。子宫颈上皮内病变包括低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，即子宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)；高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级(CIN2，CIN3)。原位腺癌(AIS)，也称高级别腺上皮内病变(HG-CGIN)。HSIL及AIS为子宫颈癌前病变。

1.1  中国HPV感染率

我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15.0%。以医院为基础的全国多中心研究显示，子宫颈鳞状细胞癌和子宫颈腺癌中高危型HPV感染率分别为97.6%和74.5%。

1.2  中国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌的疾病负担

2  子宫颈癌筛查方法

子宫颈癌筛查(本指南中特指子宫颈癌初筛)的目标人群是有性生活史的适龄女性，目的是早发

现、早诊断和早治疗子宫颈癌前病变及早期子宫颈癌。筛查方式包括：(1)有组织的群体筛查：有组织、有计划地对适龄女性进行普遍性人群筛查；(2)机会性筛查：对在医疗机构就诊、有性生活的适龄女性进行子宫颈癌筛查。当前我国应用的主要筛查方法如下。

2.1  人乳头瘤病毒核酸检测

推荐意见：  推荐高危型HPV核酸检测作为初筛的首选方法，并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂(推荐级别：1类)。

2.2  子宫颈细胞学检查

推荐意见：  推荐不具备高危型HPV核酸检测条件的地区可采用子宫颈细胞学检查。当条件成熟后，采用基于高危型HPV核酸检测的筛查方法(推荐级别：2A类)。

2.3  联合筛查

推荐意见：  推荐联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查(推荐级别：1类)。

2.4  肉眼筛查方法

推荐意见：  推荐肉眼筛查方法用于医疗资源匮乏不具备HPV核酸检测或细胞学检查地区的子宫颈癌筛查(推荐级别：2B类)。

2.5  其他子宫颈癌筛查方法

高危型HPV核酸检测作为首选的筛查方法，也是筛查结果风险评估的基础；其次，联合筛查或单独细胞学也是主要的筛查方法；其他筛查方法目前需验证并有待批准适应范围。

3  子宫颈癌筛查方案

3.1  筛查方案

3.1.1  筛查起始年龄  筛查起始年龄为25岁。主要基于＜25岁女性HPV感染率较高，但多为一过性感染；子宫颈癌的发病率低，如果过早干预可能对妊娠结局产生不利影响。

3.1.2  25～64岁女性  采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。

3.1.3  筛查终止年龄  65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录(即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常)，并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。

3.2  特殊人群的筛查

3.2.1  25岁以下高危女性的筛查

推荐意见：  对于25岁以下高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔(推荐级别：2B类)。

3.2.2  妊娠期女性的筛查

推荐意见：  对于从未接受过子宫颈癌筛查的女性；未进行规范子宫颈癌筛查的女性；恰好到需再次子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查(推荐级别：2A类)。

3.2.3  子宫切除术后女性的筛查

（1)对于因子宫颈癌前病变切除子宫的女性：

推荐意见：  对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年(推荐级别：2A类)。

（2)对于因良性子宫疾病(非子宫颈癌前病变)切除子宫的女性因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。

3.2.4  免疫功能低下人群筛查

推荐意见：  推荐对于有性行为的免疫功能低下女性，尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群(推荐级别：2A类)。

3.2.5  预防性HPV疫苗接种后的筛查

推荐意见：  预防性HPV疫苗接种人群的筛查策略同普通人群(推荐级别：2B类)。

总之，本《中国子宫颈癌筛查指南(一)》明确了我国子宫颈癌筛查目的，制定了适宜我国国情的子宫颈癌筛查方法，以及筛查目标人群，包括特殊人群的筛查指导原则。根据循证医学证据，提出了子宫颈癌筛查的推荐意见和推荐级别，以期对广大临床医生及参与子宫颈癌防治的医务人员提供依据，提高子宫颈癌筛查管理水平。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国子宫颈癌筛查指南(一)》（2023）编写〕

（本指南（一）刊登于《现代妇产科进展》2023年第7期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.8.28