《血脂异常医学营养管理专家共识》（2023）要点

 

【朱医师特别推介医学新知识】  7

 

  【摘要】  血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂

异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。

本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康

管理学杂志》编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结，结合我国国情而制定，分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。

 

血脂异常是指血浆中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低在内的各种脂代谢异常，其中LDL-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素。近年来ASCVD患病率逐年增高，已成为影响人们健康的主要杀手，给全球带来了巨大的疾病负担。我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生问题。

膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。《中国血脂管理指南（2023版）》指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大；美国心脏病学会/美国心脏协会2018版胆固醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。推荐所有人一生中都应该保持心脏健康的生活方式。

综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。

第一部分  医学营养管理对血脂异常人群的作用

【推荐意见】

医学营养管理对血脂异常和心脏代谢危险因素的患者具有临床效果和成本效益；血脂异常管理医疗团队应加入营养专业相关人员进行医学营养管理。【同意比例98.61%】

第二部分  膳食模式

一、限能量膳食（CRD）

【推荐意见】

对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用CRD干预改善其血脂异常，如降低TC、LDL-C，升高HDL-C。【同意比例100%】

二、地中海膳食

【推荐意见】

血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。【同意比例98.61%】

三、素食

【推荐意见】

血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDLC水平的效果最好。【同意比例100%】

第三部分  食物种类

一、谷物、粗粮、水果及蔬菜

（一）谷物和粗粮

【推荐意见】

血脂异常患者建议每日全谷物摄入50～150g或占全天谷物的1/4～1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。【同意比例97.22%】

（二）水果和蔬菜

【推荐意见】

血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果，对心血管有保护作用。【同意比例97.22%】

二、肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）、豆及豆制品

（一）肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）

1. 深海鱼类：

【推荐意见】

血脂异常者应适量食用富含ω3PUFAs的多脂鱼类，建议每周吃2～3次，每次摄入量50～100 g。【同意比例100%】

2. 畜肉：

【推荐意见】

血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75g。【同意比例100%】

3. 禽肉：

【推荐意见】

与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75g。【同意比例100%】

4. 加工肉制品：

【推荐意见】

血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。【同意比例100%】

（二）豆类及豆制品

【推荐意见】

血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50g）。【同意比例100%】

三、坚果、奶类及蛋类

1. 坚果：

【推荐意见】

血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50～70g坚果，有利于改善血脂紊乱状况。【同意比例100%】

2. 奶类：

【推荐意见】

血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300～500ml。【同意比例97.22%】

3. 蛋类：

【推荐意见】

血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。【同意比例100%】

四、其他：烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶

1. 烹调油：

【推荐意见】

血脂异常患者建议每日烹调油控制在20～25g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。【同意比例98.61%】

2.酒类：

【推荐意见】

不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25g，成年女性≤15g。【同意比例98.61%】

3. 饮料：

【推荐意见】

血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。【同意比例100%】

4. 咖啡：

【推荐意见】

血脂异常人群可适量摄入咖啡，每日1～4杯；建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。【同意比例100%】

5. 茶：

【推荐意见】

血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善；推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。【同意比例100%】

第四部分  营养补充剂

一、ω3脂肪酸

1. 二十碳五烯酸乙酯：

【推荐意见】

高TG血症患者建议大剂量IPE（4.0g/d）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。【同意比例100%】

2. 二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）

【推荐意见】

EPA和（或）DHA，均具有剂量依赖性降低TG作用，推荐至少1.8g/d。【同意比例100%】

3. α-亚麻酸（ALA）

【推荐意见】

长期摄入一定量的ALA对TG、TC及LDL-C有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天3～8g。【同意比例100%】

二、植物甾醇

血脂异常患者建议每日服用 1.5～2.5g的植物甾醇（胶囊、游离型）可降低LDL-C、TC、TG的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。【同意比例98.61%】

三、中链甘油三酯（MCT）

【推荐意见】

建议每天摄入量4～5g MCT代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。【同意比例98.61%】

四、多种维生素及矿物质

【推荐意见】

建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。【同意比例100%】

五、益生菌

【推荐意见】

血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常情况，降低血清TC、TG、LDL-C水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专

业人员。【同意比例94.44%】

六、膳食纤维

【推荐意见】

膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）10～25g/d。【同意比例100%】

第五部分  肠内肠外营养

一、营养筛查和评估

【推荐意见】

对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前，应首先采用NRS2002进行营养风险筛查，在筛查阳性基础之上，可用GLIM共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预。【同意比例98.61%】

二、肠内营养

【推荐意见】

急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗，有助于降低其TG水平和炎症反应，有利于疾病恢复。【同意比例98.61%】

三、肠外营养

【推荐意见】

肠外营养实施过程中，为降低血脂异常的风险，需控制脂肪乳每日输注总量为0.7～1.3 g/kg，输注速度为1.2～1.7 mg·kg^-1·min^-1。对于重度高TG（≥5.6mmol/L）的患者，应避免使用脂肪乳剂，可选择不含脂肪乳的肠外营养处方，如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。【同意比例100%】

第六部分  合并症及注意事项

一、肿瘤和血脂异常

【推荐意见】

血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量；肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。【同意比例100%】

二、血脂异常合并高血糖

【推荐意见】

血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重，调整饮食模式，控制总能量摄入，改善血糖水平，防止血糖波动，以降低心血管病发生风险。【同意比例100%】

第七部分  小结与展望

血脂异常是ASCVD的独立危险因素之一，已成为我国重大的公共卫生问题。为此，我们应一方

面提高医疗水平，加强对血脂异常的防控；另一方面也必须大力提高患者健康素养，强调每个人是自己健康的第一责任人。不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之

一，所以，终生坚持健康的生活方式，保持健康饮食模式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。

本共识通过总结血脂异常患者的膳食营养循证证据，结合我国国情而进行了营养推荐意见，为

医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供了重要的参考。医学营养管理是简单、有效的手段，

能够指导血脂异常患者选择科学膳食模式，搭配平衡食物，选择有效营养补充剂及肠内肠外营养制

剂，使其从中获得临床效果和成本效益。通过临床实践经验积累和血脂异常医学营养管理共识的更

新，能更好地建立、健全血脂异常医学营养管理体系，研发可移动营养医学管理软件平台，目前已知的基于人工智能的慢性病智能全程营养管理平台（如NuMac等），以膳食模式评分为重点、以营养评估为依托，以营养干预为主要手段，深入到日常生活和活动中，提高血脂异常患者的参与度，改善其不良饮食行为和提高健康素养，对预防和延缓ASCVD的发生发展具有十分重要的意义。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《血脂异常医学营养管理专家共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中华健康管理学杂志》2023年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.8.24

 

编者的话：     

高脂血症患者该怎么吃喝，是一个重要而实际的问题。健康管理专家认为，医学营养干预和管理是治疗血脂异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。《中国血脂管理指南（2023版）》指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。美国心脏病学会/美国心脏协会2018版胆固醇指南同样指出： 生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。推荐所有人一生中都应该保持心脏健康的生活方式。这份新发布的《血脂异常医学营养管理专家共识》是一份很有用的资料，对血脂异常者的治疗有重要指导价值，对广大人群做好心血管病预防，降低降低心血管疾病发生风险也会很有帮助。

    需说明的是，本资料是要点，许多细节，如“地中海饮食”，“素食”等等，全文里有详尽的描述。正如我在我的公众号资料结尾已几千次重复的那句话：《如欲全面详尽了解，请看全文》。

2023.8.24

 

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