《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（2023）要点

2021年6月8日，联合国大会表决通过新的全球 艾滋病防治政治宣言，各国承诺“2030年终结艾滋病流行”目标不变，承诺2030年前实现“三个 95%”目标，即95%的感染者得到诊断，95%的确诊者能获得抗反转录病毒治疗（ART），以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制。快速启动抗反转录病毒治疗（Rapid ART）是艾滋病防控领域近年来备受重 视的新理念之一，对实现“三个 95%”目标有积极作用。

  Rapid ART是在“确诊HIV感染者无论CD4细胞水平高低均应启动ART”原则的基础上对具体启动时间的更精确推荐，可提高ART启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、降低HIV传播风险、减少患者脱失，有助于尽快实现“三个 95%”目标和将艾滋病疫 情持续控制在低流行水平。最新研究表明，我国新诊断的HIV感染者确诊30天内ART启动率不及75%，7日内启动ART的比例仅为18.7%，存在进一步提升空间。《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》首次提及“有条件的患者可考虑快速启动或确诊当日启动ART”，但未做出具体推荐和实施建议。

1  《共识》制定的方法学

2  Rapid ART的临床获益和现实挑战

2.1  临床获益

2.1.1  提高治疗启动率，改善诊疗衔接

2.1.2  缩短达到病毒学抑制时间，降低传播风险

2.1.3  提高长期治疗维持率，减少患者脱失  

2.1.4  降低患者病死率和死亡率

  综上所述，Rapid ART可带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等。

2.2  现实挑战

患者意愿是实施Rapid ART的重要前提，亦是其主要的现实挑战之一。

  当前HIV诊疗系统中也可能存在不利于RapidART的结构性因素。

3  Rapid ART的基本原则和实施流程

3.1 启动时间

国际权威指南目前均提倡尽快启动ART，但各指南对启i动时间的推荐不尽相同（表2）。

推荐意见1：  对于确诊HIV感染的患者，推荐诊断后7日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART（1B）。

3.2  适用人群

推荐意见 2：  Rapid ART适用于所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV感染者。对已知或高度怀疑伴有中枢神经系统性结核病或隐球菌性脑膜炎的HIV感染者，过早启动ART可能会增加死亡风险，应参照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》先进行病原学治疗（1B）。

3.3  实施流程

推荐意见3：  开展Rapid ART工作时应遵循以患者为中心的原则，充分告知患者快速启动ART的获益及潜在不良反应，帮助患者在知情的情况下做出有益于自身的治疗决策；对于充分咨询后仍拒绝快速启动的患者，应尊重其意愿，同时密切随访，争取尽快启动ART（1A）。

推荐意见4：  确认具备快速启动条件的患者可在病毒载量、CD4细胞计数等基线实验室检查结果出具之前启动ART，并按照现行诊疗指南要求在启动治疗后2～4周内进行复诊（1B）。及时追踪各项实验室检查结果，必要时根据实验室检查结果（如耐药检测报告）调整药物方案（1A）。

4  Rapid ART的药物选择

大多数国际指南对于Rapid ART的药物方案没有专门的推荐，指出适用于快速启动的ART方案与ART的一线药物推荐相一致，但更需具备强效、安全性好、耐药屏障高、潜在药物相互作用少等特点 。

推荐意见5：  Rapid ART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需基线耐药检测、耐药屏障高、使用条件限制少的药物方案，如BIC/FTC/TAF、（TDF 或 TAF）+（FTC 或3TC）+DTG或增强型PI的三联方案等（1B）。

5  特殊人群的Rapid ART考量

5.1  急性感染期患者

推荐意见6：  急性感染期的患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；急性感染期患者应优先选择BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或基于增强型PI的三联方案（1B）。

5.2  合并机会性感染的患者

推荐意见7：  患者首次就诊时，应详细问诊查体，对于高度疑似或确诊中枢神经系统结核病和隐球菌性脑膜炎的患者，应按照现行诊疗指南暂缓启动ART（专家意见）。

5.3  晚发现患者

推荐意见8：  对于不存在需要推迟启动ART的临床情况的晚发现患者，若条件允许，同样推 荐Rapid ART（专家意见）。

5.4  妊娠期女性患者

推荐意见9：  妊娠期和育龄期有怀孕意愿的女性患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；在选择ART方案时需注意考虑药物的妊娠安全性，首选方案建议使用TDF/FTC或TAF/FTC+DTG（专家意见）。

5.5  有治疗史的患者

推荐意见10：  若有足够信息（如病毒载量、用药 依从性、耐药情况等）指导用药方案的选择，有过治疗史的患者亦可接受Rapid ART（专家意见）。

  随着耐药屏障高、安全性好、使用限制少、便捷性高的ART方案的出现，Rapid ART已成为国际趋势，但现阶段，该策略在我国的广泛实施仍存在较大挑战，需对现有医疗结构进行调整，促进HIV治疗体系中各职能部门的紧密合作和患者的诊疗衔接。本《共识》旨在提高医务人员对Rapid ART的认知及意识，促进临床、疾病预防控制、社区等多方对RapidART的探讨和尝试，不断改善我国的HIV感染诊疗服务，从而提高治疗启动率、减少HIV传播，助力实现2030年终结艾滋病流行的目标。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中国艾滋病性病》2023年第7期。如欲全面详尽了解，请看全文）

              2023.7.31