《1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版）》要点

 

【摘要】  自我管理教育与支持是1型糖尿病（T1DM）治疗与管理的重要组成部分，有助于促进T1DM所有治疗措施发挥最佳作用。本共识基于国内外T1DM自我管理教育与支持的证据和实践经验，结合我国的文化、医疗与教育背景，从T1DM自我管理教育与支持的目标与原则、团队与资质、基本内容、形式与工具、实施流程、质量评价等方面进行阐述，旨在为我国医务工作者实施与开展T1DM自我管理教育与支持提供指导，促进行业T1DM教育水平的提高，从而更有效地帮助患者提高自我管理能力及生活质量。

 

据统计，截至2017年全球共有约900万1型糖尿病（T1DM）患者，其发病率及患病率依然呈快速上升趋势。多数T1DM患者血糖控制的达标率低、并发症发生率高，致残致死率高 。T1DM治疗与管理的核心是科学、合理地使用胰岛素类药物，使血糖尽可能控制在理想范围，从而预防并发症的发生。在这个过程中，自我管理教育与支持（DSMES）发挥着非常重要的作用。DSMES是支持T1DM患者获得进行自我管理所需知识、技能和信心的过程，它能有效提高T1DM患者的自我管理能力，改善代谢控制，是T1DM全病程管理的基石。《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》中指出，T1DM一经诊断，患者及其家庭成员均应接受系统的、符合其文化背景的DSMES项目。然而，目前我国尚无T1DM的DSMES相关专家指导意见，教育者在T1DM自我管理方面的知识水平也参差不齐，教育的内容与形式大多沿用2型糖尿病，导致T1DM的DSMES效果差别较大。

DSMES的目标与原则

一、总体目标

为T1DM患者、家属及其护理人员提供疾病相关知识、技能和信心，并通过全面评估、共同决策等方式，制定个体化的目标及策略，以帮助患者提高自我管理能力，从而降低急、慢性并发症的风险，提高生活质量。

二、具体目标

（一）具体目标的内容

1. 提高患者T1DM相关知识、信念和技能，增强患者的自我管理能力。协助患者共同决策、制定个体化目标与计划，帮助患者维持健康的生活方式。3.改善患者临床结局和健康状态，提高其治疗满意度和生活质量。

（二）具体目标实现的主要表现

1.适应生活：2.健康结局：3.成本效益：

三、实现DSMES总体目标

需遵循的基本原则

1. 个体化原则：

2. 动态性原则：

3. 连续性原则：

4. 实用性原则：

  推荐意见1   DSMES的实施应始终以患者为中心，满足T1DM患者的个体化需求，并对患者进

行持续评估，根据评估结果动态调整DSMES实施方案DSMES的团队与资质

推荐意见2   DSMES团队应由多学科管理团队组成，团队的核心成员需包括医师、营养师、经系统培训与认证的T1DM教育师或糖尿病专科护士

推荐意见3  除多学科管理团队外，社会公益组织在DSMES中也发挥着重要作用

推荐意见4   DSMES团队成员需经过专业、系统的培训，完成资格认证

DSMES的基本内容

T1DM患者的血糖水平会随着摄入食物的量和种类、体力活动、升糖激素、睡眠情绪等各种因素的变化而波动，患者及家庭需要掌握大量的相关知识才能将血糖控制在理想范围内。因此，DSMES

需要涵盖以下基本内容： （1）T1DM的基本特征；（2）饮食治疗；（3）运动管理；（4）血糖监测；（5）胰岛素治疗方案的选择及管理；（6）低血糖的防治；（7）日常生活的正确应对、心理调适和行为改变；（8）并发症的预防及筛查；（9）特殊时期的管理；（10）治疗新技术、新进展；（11）其他可以获得支持的途径。其中，胰岛素治疗方案的选择及管理中的胰岛素治疗、碳水化合物计数及胰岛素剂量调整是教育的核心内容。

DSMES应以T1DM患者为中心，对患者在疾病不同阶段、不同时期的需求做出实时评估，根据患者生理和心理需求的变化，及时提供合适的教育与支持。不同时期DSMES的基本内容见表1。

一、T1DM的基本特征

目的是帮助患者了解T1DM的基本特征，树立与T1DM共存的信心。教育内容如下。

1. T1DM的病理生理基础：  包括胰岛素的作用、T1DM的发生机制、胰岛素治疗的必要性以及T1DM的发病因素，重点强调胰岛素是机体唯一降低血糖的激素，普通人群与T1DM患者同样需要胰岛素，减少患者对注射胰岛素的负面情绪。

2. T1DM自我管理常见误区：  包括“治愈”的骗局而停用胰岛素治疗，担心遗传不敢结婚生子，担心T1DM影响寿命等，可以通过讲述糖友真实故事帮助患者纠正错误的观念。

3. 如何与T1DM共存：  强调持续学习和自我管理的重要性，同时讲述真实案例帮助糖友树立信心。

二、饮食治疗

1. 糖尿病健康饮食原则：

强调糖尿病健康饮食是均衡营养的膳食，可以保证正常生活和生长发育，维持健康体重，而不是盲目限制饮食。

2. 膳食营养素对血糖的影响：

包括碳水化合物、蛋白质、脂肪的升糖效应以及富含这三大营养物质的具体食物种类，强调碳水化合物是影响餐后2h血糖的主要营养素。

3. 食物的升糖指数和血糖负荷：指导患者选择低血糖升糖指数、低血糖负荷的食物。

  三、运动管理

  规律的运动可以改善患者的血糖控制，延缓并发症的发生及进展。

教育内容如下。  1.运动处方的制定：包括运动方式、运动强度、运动频率及运动时间。建议T1DM患者每周进行中等或以上强度水平的有氧运动至少达150 min，但应注意个体化。 2.不同运动方式及运动种类对血糖的影响：指导患者运动形式的选择取决于血糖水平及运动目的。 3.运动的注意事项：包括运动前准备；运动禁忌证；运动前、中、后的血糖监测以及强调运动过程中低血糖预防的重要性。运动前应根据血糖水平、运动强度和拟运动时间，适当减少胰岛素剂量。 4.安全血糖范围和血糖目标。 5.家庭运动指导，帮助患者选择能够坚持的运动。

四、血糖监测

血糖监测是T1DM管理的重要组成部分，对患者饮食、运动、胰岛素剂量调整具有重要的指导意义。主要教育内容如下。 1.常用的血糖监测方式：2.血糖控制目标：3.血糖监测频率：4.血糖监测技术：5.血糖监测日志的记录：

五、胰岛素治疗

胰岛素的使用是T1DM治疗中最重要的环节。

教育的目的是让患者了解胰岛素治疗的必要性，并掌握目前正在使用胰岛素的作用特点。

教育前需评估患者目前的治疗方案。教育内容如下。 1.胰岛素的发展史：2.不同种类胰岛素的作用特点：3.治疗方案的选择：4.胰岛素注射的规范操作：

六、胰岛素剂量的调整

胰岛素剂量应根据饮食、运动、血糖监测结果进行调整，患者学会并使用碳水化合物计数，使用碳水化合物系数及胰岛素敏感系数来调整餐时胰岛素剂量，以减缓餐后血糖波动。教育内容如下。1.碳水化合物的计算：2.碳水化合物系数：3.胰岛素敏感系数：4.如何根据碳水化合物系数和胰岛素敏感系数调整胰岛素剂量：

七、低血糖的防治

虽然大多数T1DM患者都经历过低血糖事件，但完全理解低血糖的概念并能正确处置的患者并不多。低血糖教育的目的是使患者能认识到什么是低血糖、低血糖所带来的危害及掌握正确的防治措施。教育内容如下。 1.低血糖的概念及危害：2.低血糖的处理：3.低血糖的预防：

八、心理调适

T1DM患者普遍存在多种心理问题，这些心理问题与患者血糖的控制不佳存在相关性。教育内容如下。 1.识别积极和消极情绪的方法：2.情绪对血糖的影响：3.情绪自我调节的方法：

九、并发症防治

教育的主要内容包括糖尿病酮症酸中毒的发生机制、常见诱因、典型症状、处理及预防，强调胰岛素不适当的减量或中断是导致糖尿病酮症酸中毒发生的最主要诱因，当出现诱发糖尿病酮症酸中毒的因素和症状时需要及时监测酮体。

慢性并发症教育的目的是让患者认识到糖尿病的严重危害不在于糖尿病本身，而在于糖尿病所引起的并发症。

十、特殊时期的管理

不同生命周期特殊阶段主要包括儿童青少年时期、妊娠期、产后及哺乳期、老年期等，教育重点内容见表2。疾病特殊时期包括蜜月期、慢性并发症期、生病时、长途旅行时等，具体的教育内容见表3。

十一、治疗新进展

  随着科学的进步，T1DM在治疗和管理等方面取得了诸多进展。

教育的目的是让患者及家属认识到T1DM治疗技术在不断进展，给他们在治疗和管理上提供新的选择并带来治疗的希望。教育内容如下。 

1. T1DM研究新进展：

2. 远程医疗服务和其他数字化医疗自我管理技术的进展。

十二、社会公益及同伴支持

DSMES的团队成员除了医护人员外，同伴支持和社会公益组织在T1DM的管理中也起着举足轻重的作用。教育的目的是让患者及家属了解除医护团队之外可以获得的支持。教育内容如下。

1. 介绍T1DM相关公益组织：

2. 介绍同伴支持在T1DM管理中的重要性以及可以获得同伴支持的途径：

推荐意见5   DSMES的基本内容需涵盖T1DM的基本特征、饮食治疗、运动管理、血糖监测、胰岛素治疗、胰岛素剂量调整、低血糖的防治、日常生活的正确应对与心理调适、并发症的防治、特殊时期的管理、治疗新进展、社会公益及同伴支持等 

推荐意见 6   DSMES 的核心内容是胰岛素治疗与胰岛素剂量调整

DSMES的形式与工具

一、教育形式

二、教育工具

推荐意见7   DSMES的形式呈多样性，基本形式包括个体教育、小组教育、大课堂教育、同伴教育及互联网远程教育等，高级形式包括情景模拟教育、结构化教育、夏令营、健康教育游戏等，要结合患者的情况灵活选择DSMES的形式

推荐意见8  结构化教育与夏令营是在T1DM患者中应用广泛、效果明确的两种DSMES形式

推荐意见9  教育工具的有效使用可提高DSMES的效果，应根据教育内容、使用场景、工具的优缺点等选择合适的教育工具DSMES的实施流程T1DM患者DSMES的实施是一个动态的、连续的过程，大体可分为全面评估、自我管理教育与支持、定期随访再次评估3个阶段。

推荐意见10   DSMES的实施可分为全面评估、自我管理教育与支持、定期随访再次评估3个阶段，是一个动态的、持续进行的过程DSMES的质量评价质量评价是推进T1DM患者DSMES持续改进的关键，质量评价的标准主要通过内部结构、外部输入、定期评估、项目协调、教辅人员、标准教程、个体化、持续支持、参与者进展和质量改进等方面进行（表6）。

推荐意见11   质量评价是DSMES持续改进的关键，应从内部结构、外部输入、定期评估、项目协调、教辅人员、标准教程、个体化、持续支持、参与者进展和质量改进等方面进行

推荐意见12   DSMES质量评价的重要环节是教育效果的评价，可从构建方法、教育对象与时机、实施效果3个维度进行

综上所述，我国医务工作者需从目标与原则、团队与资质、基本内容、形式与工具、实施流程、质量评价等方面规范地实施与开展T1DM相关的DSMES，提高行业T1DM教育水平，从而更有效地帮助T1DM患者提高自我管理能力及生活质量。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版）》编写〕（本共识刊登于《中华糖尿病杂志》2023男第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.8.14