《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》要点

 

【摘要】 为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临 床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》。本指南 2023版更新内容包括在筛查部分删除了根据高加索人群流行病学调查所确定的肺癌高危人群特征（长期重度吸烟），保留基于中国人群流调确认的肺癌高危人群特征，并建议筛查机构通过完整的说明及介绍使筛查人群充分了解肺癌筛查的益处和局限性。病理部分在组织标本诊断原则中增加了四种 神经内分泌肿瘤（典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌）的病理特点。在外科部分，根据几项临床研究的结果（CALGB140503、JCOG0802、JCOG1211），提出了对于部分外周型病灶可有更多的术式选择。在内科部分，更新内容包括免疫新辅助使得早中期非小细胞肺癌患者的预后大幅改善。在中晚期非小细胞肺癌的治疗中，放化疗后的免疫巩固有了更多的选择，晚期非小细胞肺癌常见的敏感突变基因如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合和少见靶点如 MET外显子14跳变、RET融合、ROS1融合、NTRK融合等都有相应的药物相继获批，使得医生和患者有了更多的选择。此外，多个免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中相继获批并写入指南，使得晚期肺癌患者的生存进一步得到了提高。本指南以国家批准的应用指征为原则， 以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，旨在为临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

 

  原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。 2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿 瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，并最终降低肺癌相关死亡率。近年来，我国越来越多的 医疗机构已开展或拟开展低剂量 CT（LDCT）肺癌筛查，但国内对肺癌LDCT筛查的认识和诊疗水平存在较大差异。与西方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、环境油烟等综合因素 的影响下，我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群，因此，在肺癌筛查的具体实践中必须考虑到东西方差异。

第一部分：肺癌的筛查

一、筛查人群的选择 

    （一）年龄段（2A类推荐证据） 

    本指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。

    （二）肺癌的危险因素（2A类推荐证据）

  1. 吸烟：  吸烟可显著增加肺癌的发病风险。建议吸烟量≥20 包年的人群进行肺癌筛查。

2. 二手烟或环境油烟吸入史：  亚洲人群中非吸 烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能 与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。

  3. 职业致癌物质暴露史：  长期接触氡、砷、 铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。

  4. 个人肿瘤史：  既往罹患其他恶性肿瘤者可能 携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

  5. 一二级亲属肺癌家族史：  一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。

  6. 慢性肺部疾病史：  慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺发 病率高于健康人群。

  二、筛查技术 

  （一）LDCT（1类推荐证据）

  目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。国内外多项研究均显示，与 胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。本指南推荐采用LDCT进行肺癌筛查。

  （二）其他技术（3类推荐证据）

  对于可疑的气道病变，建议采用支气管镜进一步检查。

  三、筛查频率（2A类推荐证据） 

  建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。

  四、筛查组织人员（1类推荐证据） 

  实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐进行肺癌筛查的医疗机构建 立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。

  五、筛查 CT 质控和阅片测量要求（2B类推荐证据）

  （一）CT质量控制

  （二）阅片要求

  （三）测量要求

  六、筛查结果管理（2A类推荐证据）

  （一）基线筛查结果管理建议

  （二）年度筛查结果管理建议

  （三）多发结节的管理  

  （四）假阳性与过度诊断

  （五）参与度与依从性

  （六）戒烟建议

  第二部分：肺癌的诊断

  肺癌诊断流程见图4。

  一、肺癌的临床表现

  中央型肺癌可表现出相应的临床症状及体征， 包括咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、气急、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉综合征、膈肌麻痹、胸腔和心包积液、Pancoas综合征等。远处转移可因转移部位不同而出现不同的局部和全身症状。周围型肺癌早期常无呼吸道症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。

  二、肺癌的辅助影像学检查

  肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。 肺癌的医学影像学检查方法主要包括X线摄影、CT、MRI、正电子发射计算机断层扫描（PETCT）、超声、核素显像等方法。影像学检查主要用于肺癌诊断、分期、疗效监测、再分期及预后评估等。

  （一）胸部X线摄影

  虽然X线摄影空间分辨率较高，但是密度分辨率低于CT， 目前多用于入院常规检查或胸部术后复查等。

  （二）胸部CT

  胸部 CT 可有效检出早期周围型肺癌、明确病 变所在的部位和累及范围，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。

  （三）MRI检查

MRI一般不用于肺癌的常规检查，但可选择性用于以下情况：判断胸壁或纵隔受侵情况，显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系， 长径>8mm疑难实性肺结节的鉴别 诊断等。MRI检查在肺癌精准疗效 评价中有重要潜在价值。另外，推荐使用增强MRI检查判定有无脑转移和局部骨转移。

（四）PETCT检查

PETCT是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画（尤其合并肺不张或有静脉

CT造影禁忌证时）、疗效和预后评估的最佳方法之一。

（五）超声检查

超声检查一般不用于肺癌的常规检查，常用于检查腹部脏器及浅表淋巴结有无异常，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变可进行超声引导下穿刺活检，还可用于检查有无胸腔积液及心包积液，并可进行超声定位抽取积液。

（六）骨扫描 

骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。

三、获取肺癌细胞学或组织学检查技术

获取病理学标本时，若条件允许，除细胞学取材外，建议尽可能获取组织标本，除用于诊断外，还 可以进行基因检测。

（一）痰液细胞学检查

（二）胸腔穿刺术

（三）浅表淋巴结和皮下转移病灶活组织检查

（四）经胸壁肺穿刺术

在CT或超声引导下经胸壁肺穿刺是诊断周围型肺癌的首选方法之一。

（五）支气管镜检查

支气管镜检查是肺癌的主要诊断工具之一。

（六）经支气管镜针吸活检术（TBNA）和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（ EBUSTBNA）

（七）纵隔镜检查

（八）胸腔镜

四、肺癌的血清学实验室检查

目前推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞 角蛋白19片段抗原（ CYFRA211）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）等。肿瘤标志物联合检测可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。

  肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。虽然肺癌血清肿瘤标志物的灵敏度和特异度

不高，但其升高有时可早于临床症状的出现。

（一）SCLC

NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。

（二）非小细胞肺癌（NSCLC）在患者的血清中，CEA、SCCA和CYFRA211水平的升高有助于诊断NSCLC。

第三部分：肺癌的病理学评估 

一、病理学亚型 

（一）病理学评估

病理学评估的目的在于明确病变性质并为临床病理分期提供相关信息，同时还包括分子检测标 本的质量控制。

（二）病理组织学类型

1. 组织标本诊断原则（2A类推荐证据）

（1）鳞状细胞癌：

（2）腺癌：

（3）腺鳞癌：

（4）神经内分泌肿瘤：

（5）大细胞癌：

（6）肉瘤样癌：

（7）其他上皮源性肿瘤：

（8）转移性肿瘤：

2. 细胞学标本诊断原则（2A 类推荐证据）：

（1）尽可能少使用NSCCNOS的诊断；（2）当有配对的细胞学和活组织检查标本时，应综合诊断以达到 一致性；（3）肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的标本，均应尽可能制作细胞学蜡块；（4）细胞学标本分型不建议过于细化，仅作腺癌、鳞状细胞癌、NECs或NSCCNOS分型即可。

二、免疫组织化学检测（2A类推荐证据）

（一）原则

（二）神经内分泌标志物

  （三）形态学不明确的肺癌

（四）晚期NSCLC

三、分子病理学检测

（一）标本类型

（二）基本原则

第四部分：肺癌的分期治疗原则

（1）外科手术根治性切除是、期NSCLC的推荐优选局部治疗方式。

（2）期 NSCLC是一类异质性明显的肿瘤。根据国际肺癌研究学会第8版， 期NSCLC分为A期、B期、C期。C期和绝大部分B期归类为不可切除的期NSCLC，治疗以根治性同步放化疗为主要治疗模式（1类推荐证据）。A期和少部分B期 NSCLC的治疗模式分为不可切除和可切除。对于不可切除者，治疗以 根治性同步放化疗为主；对于可切除者，治疗模式为以外科为主的综合治疗（2A类推荐证据）。

（3）期NSCLC

患者的全身治疗建议在明确患者NSCLC病理类型（鳞或非鳞）和驱动基因突变状态并进行美国东部肿瘤协作组（ECOG）功能状态（PS）评分（表4）的基础上，选择适合患者的全身治疗方案。

第五部分：肺癌的治疗 

一、、期NSCLC患者的综合治疗（图5）

（一）基本原则

根治性外科手术切除（解剖性肺切除和纵隔淋巴结清扫或采样）是早期NSCLC的推荐首选局部 治疗方式。

（二）外科治疗的重要性

（三）手术方式

（四）手术切除标准

（五）术后辅助治疗

（六）同期多原发癌（2B类推荐证据，图6）

（七）不适合手术或拒绝手术的早期 NSCLC 推荐放射治疗

二、期NSCLC患者的综合治疗

（一）可切除类期NSCLC（图7、8）

1. 手术耐受性评估：  术前必须评估患者的心肺功能，推荐使用心电图和肺功能检查进行评估（1类推荐证据）。由于A期患者术后需行辅助治疗，因此术前应考虑患者的残肺功能是否可以耐受化疗和放疗（2A类推荐证据）。术前须排除患者其他器官的严重合并症，包括6个月内心脑血管事件（心肌梗死、卒中等）、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭等（2A类推荐证据）。高龄患者的数据 报道较少，手术应谨慎（2A类推荐证据）。

2. 手术时机和方式：  可能完全切除的驱动基因 阴性肿瘤患者可使用化疗或纳武利尤单抗联合 含铂双药化疗进行新辅助治疗（肿瘤≥4cm 或淋 巴结阳性）（1 类推荐证据），建议接受术后辅助治疗（2B类推荐证据）。

（二）不可切除类期NSCLC

  1. 推荐根治性同步放化疗（1 类推荐证据）：  （1）同步放疗：原发灶+转移淋巴结累及野放 疗，累及野放疗可以更优化肿瘤组织剂量和正常组 织的毒性剂量 ；PETCT图像能明显提高靶区 勾画的准确性，特别是存在明显肺不张或静脉增强 禁忌证的患者。推荐根治性处方剂量为 60～70Gy，2Gy/次，最小处方剂量至少60Gy，但最佳放 疗剂量仍不确定，>70Gy 不推荐作为常规用量。临床常规采用三维适形放疗、调强放疗（IMRT），但 IMRT 为更好的选择，其能降低高级别放射性肺炎的发生，可减少不良反应。（2）以铂类为主的同步化疗方案（1类推荐证据）：依托泊苷+顺铂；长春瑞滨+顺铂；培美曲塞+顺铂或卡铂（非鳞状细胞癌）；紫杉醇类+顺铂或卡铂。 建议同步放化疗期间至少完成 2 个周期的常规化 疗方案，也可采用每周低剂量化疗方案。

2. 序贯放化疗：  若患者无法耐受同步化放疗， 序贯放化疗优于单纯放疗（2A类推荐证据）。

3. 诱导和巩固治疗：

三、期NSCLC患者的全身治疗（图9）

（一）一线治疗

1. 非鳞状细胞癌驱动基因阳性且不伴有耐药 基因突变患者的治疗：  （1）EGFR 敏感基因突变的患者：推荐使用 EGFRTKI，可选择奥希替尼、 阿美替尼 、伏美替尼、吉非替尼 、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼（1类推荐证据） 或达可替尼（2A类推荐证据）；也可使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗（2A类推荐证据），化疗联合吉非替尼（PS 评分为2分以下）；对于G719X、 L861Q、S768I等非经典基因突变的患者，首先推荐 阿法替尼。

一线已经开始化疗的过程中发现EGFR敏感基因突变的患者，推荐完成常规化疗（包括维持治疗）后换用 EGFRTKI，或者中断化疗后开始靶向治疗（2A类推荐证据）。（2）ALK融合基因阳性的患者：可选择洛拉替尼、恩沙替尼、 阿来替尼 、塞瑞替尼、布格替尼、克唑替 尼（1类推荐证据）。一线已经开始化疗的过程 中发现 ALK 融合基因阳性的患者，推荐可完成常规化疗，包括维持治疗后换用靶向治疗或者中断化疗后开始靶向治疗（2A 类推荐证据）。（3）ROS1融合基因阳性的患者：推荐选择克唑替尼（1类推荐证据）或恩曲替尼（1类推荐证据），也可接受含铂双药化疗或者含铂双药化疗+贝伐珠单抗（2A 类证据）。（4）MET14外显子跳突的局部晚期或转移性NSCLC 患者：可使用谷美替尼（2A类推荐证 据），无法耐受化疗或含铂化疗后疾病进展可使 用赛沃替尼（2A类证据）。（5）BRAF V600突变阳 性的晚期 NSCLC 患者：可使用达拉非尼联合曲美 替尼（2A类证据）。（6）RET融合基因阳性的局部 晚期或转移性NSCLC患者：可使用塞普替尼（2A类 推荐证据）。其他少见突变者可接受含铂双药化疗或参加临床试验。

2. 非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗：  对于PDL1 表达阳性（≥1%）的患者可单药使用帕博利珠单抗，但PDL1高表达（≥50%）的患者获益更明显（1 类推荐）。对于PDL1高表达（≥50%）的患者，也可单药使用阿替利珠单抗（2A 类推荐）。（1）PS 评分 0～1 分的患者：推荐培美曲塞+铂类+帕博利珠单抗化疗（1 类推荐证据），或培美曲塞+铂类+阿替利珠单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+卡铂+卡瑞利珠单抗（2A类推荐证 据），或培美曲塞+铂类+信迪利单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+铂类+替雷利珠单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+卡铂+舒格利单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+铂类+特瑞普利单抗（2A 类推荐证据）；也可使用含铂两药联合的方案化疗，化疗4～6个周期，铂类可选择卡铂或顺铂、洛铂 ，与铂类联合使用的药物包括培美曲塞、 紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉醇聚合物胶束、 吉西他滨或多西他赛（1类推荐证据）；培美 曲塞联合顺铂可以明显延长患者生存时间，且在疗 效和降低不良反应方面优于吉西他滨联合顺铂 （2A类推荐证据）；对不适合铂类药物治疗的患者， 可考虑非铂类两药联合方案化疗，包括吉西他滨联 合长春瑞滨或吉西他滨联合多西他赛（1类 推荐证据）。对于无禁忌证患者可选择贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑制素，与化疗联用并 进行维持治疗（1类或2A类推荐证据），紫杉醇及卡 铂为推荐方案（1类推荐证据），禁忌证包括中央 型肺癌、近期有活动性出血、血小板降低、难以控制的高血压、肾病综合征、血栓相关事件、充血性心力 衰竭、抗凝治疗等。（2）PS 评分 2 分的患者：推荐单 药治疗。与最佳支持治疗相比，单药化疗可以延长 患者生存时间并提高生命质量。可选的单药包括 吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞 （2A类推荐证据）。（3）PS评分3～4分的患者：不建议使用细胞毒类药物化疗。此类患者一般不能从化 疗中获益，建议采用最佳支持治疗或参加临床试验。（4）一线化疗4～6个周期达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）且 PS 评分好、化疗耐受性好 的患者：可选择维持治疗。同药维持治疗的药物为 帕博利珠单抗+培美曲塞、阿替利珠单抗+培美曲塞、卡瑞利珠单抗+培美曲塞、信迪利单抗+培美曲塞、替雷利珠单抗+培美曲塞、舒 格利单抗+培美曲塞、特瑞普利单抗+培美曲塞、培美曲塞、吉西他滨或贝伐珠单抗（1类推荐证据）；换药维持治疗的药物为培美曲塞（1类推荐证据）。

3. 鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗：  对于 PDL1 表达阳性（≥1%）的患者可单药使用帕博利 珠单抗 ，但 PDL1 高表达（≥50%）的患者获益 更明显（1 类推荐证据）。对于 PDL1 高表达（≥ 50%）的患者，也可单药使用阿替利珠单抗（2A类 推荐证据）。（1）PS评分0～1分的患者：推荐紫杉醇+ 卡铂+帕博利珠单抗化疗（1 类推荐证据），或紫 杉醇+卡铂+替雷利珠单抗（2A类推荐证据），或 紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠单抗（2A 类推荐证据）， 或吉西他滨+铂类+信迪利单抗（2A 类推荐证据），或紫杉醇+卡铂+舒格利单抗（2A类推荐证据），或白蛋白紫杉醇+卡铂+斯鲁利单抗（2A 类推荐证据），或紫杉醇+卡铂+派安普利单抗（2A 类推荐证据）。也可使用含铂两药联合的方案化疗，化疗4～6个周期，铂类可选择卡铂、顺铂、洛铂或奈达铂，与铂 类 联合使用的药物包括紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉醇聚合物胶束 、吉西他滨或多西他赛（1类推荐证据）或白蛋白紫杉醇；对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗，包括吉西他滨联合长春瑞滨或吉西他滨联合多西他赛 。（2）PS评分2分的患者：推荐单药化疗。与最佳支持治疗相比，单药化疗可以延长生存时间并提高生活质量，可选的单药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛（2A类推荐证据）。（3）PS评分3～4分的患者：建议采用最佳支持治疗或参加临床试验。（4）一线化疗4～6 个周期达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）且 PS 评分好、化疗耐受性好的患者： 可选择维持治疗。同药维持治疗的药物为帕博利 珠单抗 、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、舒格利单抗、斯鲁利单抗、派安普利单抗、吉西他滨（1类推荐证据），也可选择多西他赛（2A类推荐证据）。

4. 鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗： （1）尽管晚期NSCLC中的腺癌EGFR突变率明显高于非腺癌，但在非腺癌中检测的 EGFR突变结果支 持对所有 NSCLC患者进行 EGFR检测。推荐对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者进行 EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600 和 MET14 外显子跳 跃检测（2A类推荐证据）。（2）鳞癌驱动基因阳性患者的治疗参照非鳞状细胞癌驱动基因阳性患者治疗方法。

（二）二线及后线治疗

首先积极鼓励后线患者参加新药临床试验。

1. 非鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗：

2. 非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗：

3. 鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗：

4. 鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗：

三、期NSCLC患者的全身治疗（图9）

（一）一线治疗

（二）二线及后线治疗

四、寡病灶转移的期NSCLC患者的治疗NSCLC寡转移患者经有效的全身治疗后，采用 放疗、手术等局部治疗手段可以带来临床获益，多 学科综合治疗策略可以使肺癌寡转移患者获益最大化。

五、SCLC和LCNEC的治疗

（一）SCLC的治疗

1. 局限期SCLC患者的治疗（图10）：

（1）可手术局限期 SCLC患者（T1～2N0）的治疗：

（2）不可手术局限期 SCLC患者（超过 T1～2N0 或不能手术的 T1～2N0）的治疗：

2. 广泛期SCLC患者的一线治疗（图11）

3. SCLC 患者的PCI：

4. 二线治疗（图 12）：

5. 三线治疗：  推荐安罗替尼口服（1 类推荐证据）。

6. 老年 SCLC患者的治疗：

（二）肺LCNEC的治疗

第六部分：随访

（一）～期（初始治疗为外科手术±化疗或SBRT治疗后）和可手术切除A 和B NSCLC R0切除术后、无临床症状或症状稳定者

1. 前3年：  3～6个月随访1次；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查、胸部CT±增强扫描。

2. 第4、5年：  1年随访1次；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查、胸部CT±增强扫描。

3.  5年以上：  1年随访1次；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查；低剂量非增强胸部CT（2B类推荐证据）。

（二）局部晚期 NSCLC

（不可手术的A期和 B期）放化疗后、无临床症状或症状稳定者

1. 无临床症状或症状稳定者：  每 8～12周随诊1次；病史、体格检查、胸腹部增强CT；参加临床试 验者，随访应遵循临床研究方案进行。

2. 临床出现新的症状和（或）症状加重者：  立即随诊，是否行CT、MRI等检查由临床医师决定（2B类推荐证据）。

（三）期NSCLC患者全身治疗结束后

1. 无临床症状或症状稳定者：  每8～12周随诊1次；病史、体格检查、胸腹部增强CT；伴有脑、骨转移者需要复查脑MRI和全身骨扫描；参加临床试验者，随访应遵循临床研究方案进行。

2. 临床出现新的症状和（或）症状加重者：  立即随诊，是否行CT、MRI检查由临床医师决定（2B类推荐证据）。

本指南强调了肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等诊治措施在国内应用的规范性及可及性，以国家批准的应用指征为原则及准绳，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际会议上发表的中国专家基于中国患者的最新肺癌诊疗相关基础研究报告以及中国肺癌领域专家在过去1年中取得的学术进展，在2022 版本基础上进行更新 ，最终形成2023版肺癌临床诊疗指南。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》编写〕

（本指南刊登于《中华医学杂志》2023年第27期。如欲全面详尽了解，请看全文）

               2023.7.18