《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》要点

 

   【摘要】 2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。但糖尿病前期的诊断标准迄今尚不统一，干预糖尿病前期能否带来微血管和大血管的长期获益也尚存争议。随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展，获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，以便及时传递重要进展，指导临床实践。本专家共识内容涵盖糖尿病前期的定义和诊断标准、流行病学、糖尿病前期的危害、筛查和管理、干预、预防和随访。共识的发布旨在进一步强化预防糖尿病的理念，明确应该重点干预的人群和干预措施，为广大医师特别是全科和基层医师提供参考。

 

  2型糖尿病（T2DM）由糖尿病前期发展而来。糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，如出现则标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高。有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此，及时发现血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。

糖尿病前期的定义和诊断标准

本共识基于WHO1999和ADA 2022 的糖尿病前期诊断标准，制定了中国成人糖尿病前期诊断标准（表1）。

表1  中国成人糖尿病前期诊断标准

•空腹血糖（mmol/L）  IFG≥6.1，<7.0   IGT <6.1   

•加上糖负荷后2 h血糖（mmol/L）   IFG<7.0   IGT≥7.8，<11.1

•和（或）加上HbA1c（%）   IGT≥5.7，<6.5

    注：HbA1c为糖化血红蛋白；IFG为空腹血糖受损；IGT为糖耐量减低

推荐意见1   糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括 IFG、IGT 以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态

糖尿病前期的流行病学

一、糖尿病前期的流行特点

二、糖尿病前期患病率高的影响因素

1. 老龄化：

2. 城市化和生活方式改变：

3. 超重或肥胖患病率增加：

4. 血脂异常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高：

推荐意见2   我国糖尿病前期患病率持续升高，患病人群数量庞大，糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症的患病率增加等

糖尿病前期的危害

一、糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加

二、糖尿病前期人群心脑血管疾病发生风险显著增加

三、糖尿病前期人群罹患微血管病变风险增加

四、糖尿病前期人群肿瘤发生风险增加

五、糖尿病前期人群痴呆发生风险增加

六、其他

推荐意见3   糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关

糖尿病前期的筛查和管理

一、糖尿病前期的筛查策略

1. 基层医疗机构：  《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》指出，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现糖尿病患者，掌握辖区内居民糖尿病的患病情况。

2. 体检机构：  将糖尿病风险评估纳入常规体检项目，健康体检中发现的血糖异常者建议进一步复查血糖或到内分泌专科进一步检查以明确诊断。

3. 糖尿病高危人群可能就诊的相关科室：  包括内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。应针对一级亲属中有T2DM家族史、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征（PCOS）、长期服用抗精神病和（或）抗抑郁症药物、老年人等有糖尿病高危因素的个体开展糖尿病前期和糖尿病筛查。

4. 管理方面：  由基层医疗机构的医务人员以家庭和社区为中心开展糖尿病前期管理工作，并督导高危个体及其家属进行自我管理；内分泌专科医师对全科和基层医师进行糖尿病前期筛查管理的工作指导。

推荐意见4   有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要机构包括基层医疗机构、体检机构和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室（如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等）

二、糖尿病前期和糖尿病的筛查方法

糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。《中国 2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，在成年人（>18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群，具体包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年龄≥40岁；（3）BMI≥24kg/m²和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（4）一级亲属中有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有PCOS病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史或正在接受降压治疗者；（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；（12）有类固醇药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（14）中国糖尿病风险评分（CDRS）总分≥25分。

对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行FPG、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或HbA1c检测，其中FPG筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。

推荐意见5   糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）、OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1c、CDRS、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等

推荐意见6   基层医疗机构宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即空腹血糖和OGTT 2h血糖），筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次

糖尿病前期的干预

一、糖尿病前期干预的目标和原则

糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法控制体重，超重或肥胖者体重减轻3%～5%是体重管理的基本要求，可根据患者具体情况制定更严格的减重目标，使BMI达到或接近23kg/m²或体重至少下降7%，男性腰围<85cm，女性腰围<80cm，腰围身高比<0.49，并长期维持改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。

干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理，具体包括： （1）极高风险人群：HbA1c>6%者；（2）高风险人群：IFG+IGT人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯 IFG或IGT合并1种及以上的其他糖尿病危险因素者；（3）低风险人群：单纯的IFG或IGT人群（表 2）。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。低风险人群进行强化生活方式干预，高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。

二、对糖尿病前期人群进行健康教育

（一）教育管理的要点

（二）教育管理的实施

推荐意见7   使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量

三、糖尿病前期人群的生活方式干预

（一）糖尿病前期人群接受生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生

（二）糖尿病前期人群的医学营养干预

（三）糖尿病前期人群的运动干预

推荐意见8   对于糖尿病前期人群，生活方式干预的核心是合理膳食和适度运动。推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入，并进行每周>150min中至高强度的体育运动

（四）糖尿病前期的药物干预时机和原则

推荐意见9   根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6 个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。阿卡波糖是目前唯一在我国获得 IGT 适应证的药物

糖尿病前期的预防

一、体重管理

超重或肥胖患者的短期减重目标为 3～6 个月减轻体重的5%～10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如 1 年）综合减重计划。超重或肥胖成人患者的体重管理策略包括饮食、运动、心理干预、药物治疗、中医治疗、代谢手术等手段。

二、高甘油三酯血症的干预

推荐意见10   高甘油三酯血症人群应早期及时干预，推荐使用贝特类药物降低甘油三酯

糖尿病前期人群的随访

一、建档

收集糖尿病前期个体基本信息、体检表、随访记录表、其他卫生服务记录表等，以社区卫生服务中心为依托建立个人档案。

二、随访

每 6个月面对面或电话随访，了解个体饮食和运动执行情况、有无并发症或合并症、血糖控制情况、健康状况改善与否等；登记体检的情况，进行动态比较，制订或修订诊疗方案。

三、监测

至少每年进行1次OGTT复查；已进行药物干预者，每次随访时需检测FPG及2hPG；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。

综上，糖尿病已经成为全球公共卫生问题。本共识专家组在梳理既往循证医学证据的基础上，结合糖尿病防控新形势制订了本共识，希望对我国糖尿病前期干预提供更具实用性和可操作性的指导建议，以推动糖尿病防控工作的不断进步。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》编写〕

（本共识刊登于《中华糖尿病杂志》2023年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）

      2023.6.17