《PiCCO 监测技术操作管理专家共识》（2023）要点

  脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。

1  PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？

相对于中心静脉压 (CVP) 和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(GEDV) 和胸腔内血容量(ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小。而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度 (SVV) 及脉压变异（PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性。

  推荐意见1：  适应证：适用于需要进行容量状态、心功能、血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

推荐意见2：  禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

2  PiCCO动脉置管操作管理

2.1  置管部位选择

推荐意见3：  首选股动脉作为热稀释导管的留置血管，还可选用腋动脉、肱动脉，不推荐常规使用桡动脉置管。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

2.2  置管操作

  推荐意见4：  推荐在置管时采用超声引导。（证据等级：Level 1，推荐级别：强推荐）

  推荐意见5：  置管操作均应使用无菌技术。可剪掉置管部位的毛发进行备皮，而不要用剃毛刀。推荐使用氯己定乙醇溶液消毒皮肤。（证据等级：Level 1，推荐级别：强推荐）

3  PiCCO监测技术具体操作流程

推荐意见6：  PiCCO监测需按照标准操作流程进行。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

4  PiCCO监测校准时间间隔

推荐意见7：  建议至少每8h 进行一次经肺热稀释法校准。当血流动力学不稳定时，可适当增加校准频率。对于大量失血失液、液体复苏或循环突然变化等情况，需重新进行校准。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

5  CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响？

  推荐意见8：  首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道。当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若可选）选择相应的中心静脉置管选项。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

推荐意见9：  不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

推荐意见10：  当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。（证据等级：Level 3，推荐级别：强推荐）

  推荐意见11：  由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔 5Fr或三腔6Fr的PICC可使用。（证据等级：Level 3，推荐级别：弱推荐）

6  机械通气对PiCCO监测结果的影响？

推荐意见12：  SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8mL/kg 且无心律失常患者中才可准确预测其液体反应性。PEEP对EVLW的影响尚不明确。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

7  俯卧位时对PiCCO监测结果的影响？

推荐意见13：  ARDS患者采取俯卧位时，部分患者会出现GEDVI和CI增加，而EVLW的变化趋势尚不明确。（证据等级：Level 3，推荐级别：弱推荐）

8  肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响？

推荐意见14：  RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股沟。（证据等级：Level 3，推荐级别：强推荐）

推荐意见15：  RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血温稳定后再进行。（证据等级：Level 3，推荐级别：强推荐）

推荐意见16：  RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。（证据等级：Level 3，推荐级别：弱推荐）

9  体外膜式氧合（ECMO）对PiCCO监测结果的影响？

推荐意见17：  低流量（＜1.5 L/min）VV-ECMO 治疗不影响经肺热稀释技术获得的血流动力学参数。随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的 EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋势仍不明确。（证据等级：Level 3，推荐级别：弱推荐）

10  主动脉内球囊反搏（IABP）对PiCCO监测结果的影响？

推荐意见18：  接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，无法使用动脉脉搏轮廓分析技术进行监测，但仍可使用经肺热稀释技术。（证据等级：Level 5，推荐级别：弱推荐）

11  特定疾病对PiCCO监测结果的影响？

推荐意见19：  应注意特定疾病对PiCCO监测结果的影响。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

12  PiCCO监测期间需要进行哪些维护？

12.1  评估

推荐意见20：  每日评估导管留置必要性、敷料/固定装置的完整性及皮肤损伤的潜在风险。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

12.2  消毒液的选择

推荐意见21：  选用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒。若对其不耐受，可选择聚维酮碘、70%酒精或氯己定溶液。皮肤完整性受损的患者，先使用无菌生理盐水清洗，再使用聚维酮碘溶液消毒。（证据等级：Level 1，推荐级别：强推荐）

12.3  敷料选择及更换时间

推荐意见22：  应使用无菌透明敷料覆盖穿刺点。如患者出汗较多、穿刺点渗血渗液时可用无菌纱布覆盖。对于高风险非隧道式置管患者，可使用氯己定敷料。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

推荐意见23：  无菌透明敷料至少1次/周，无菌纱布敷料至少1次/2d 进行更换。若穿刺部位发生渗液、渗血或敷料出现卷边、松动、污染及完整性受损时，应及时更换。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

12.4  动脉导管与附加装置更换时间

推荐意见24：  若无感染征象或导管功能障碍，导管不宜常规更换。压力传感器及系统内其他组件在严格无菌操作下每96h 更换一次。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

12.5  并发症监测与预防

推荐意见25：  监测期间，及时识别导管相关血流感染。观察穿刺侧肢体温度、颜色及远端动脉搏动情况，及时识别栓塞风险。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

12.6  导管内采血

推荐意见26：  建议使用闭环系统从导管内采血，采血前后严格无菌操作。在疑似血流感染的危重患者中，动脉导管抽取血培养可替代静脉穿刺采血。（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）

〔本资料由朱明恕主任医师根据《PiCCO 监测技术操作管理专家共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中华急诊医学杂志》2023年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）

      2023.6.7