《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》要点

【摘要】　小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

  小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋 CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。

一、小肠梗阻的诊断

推荐意见1：  明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）

推荐意见2：  详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A，推荐强度：强）

  推荐意见3：  必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证据质量：C，推荐强度：强）

  推荐意见4：  血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标，对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C，推荐强度：弱）

  推荐意见5：  腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值（证据质量：C，推荐强度：强）

  推荐意见6：  平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查（证据质量：A，推荐强度：强）

推荐意见7：  MRI作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查（证据质量：B，推荐强度：强）

推荐意见8：  水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义（证据质量：A，推荐强度：强）

二、小肠梗阻的非手术治疗

推荐意见9：  小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则（证据质量：A，推荐强度：强）

  推荐意见10：  生长抑素可改善小肠梗阻症状，提高非手术治疗效果（证据质量：B，推荐强度：强）

推荐意见11：  肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管，可提高非手术治疗的效果（证据质量：B，推荐强度：强）

推荐意见12：  水溶性造影剂可减轻肠壁水肿，提高非手术治疗效果（证据质量：A，推荐强度：强）

推荐意见13：  营养治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后（证据质量：A，推荐强度：强）

推荐意见14：  菌群移植能恢复肠道菌群紊乱，改善麻痹性或假性梗阻等患者的治疗效果（证据质量：C，推荐强度：弱）

推荐意见15：  术后早期炎性肠梗阻，推荐非手术治疗（证据质量：B，推荐强度：强）

推荐意见16：  慢性假性肠梗阻推荐非手术治疗为主、手术治疗为辅的治疗策略（证据质量：B，推荐强度：强）

三、小肠梗阻的手术治疗

推荐意见17：  开通小肠梗阻绿色通道和建立多学科团队，是提高急诊手术疗效的保证（证据质量：C，推荐强度：强）

  推荐意见18：  损伤控制性外科理念可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效（证据质量：B，推荐强度：强）

推荐意见19：  绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗（证据质量：A，推荐强度：强）

  推荐意见20：  腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选择（证据质量：A，推荐强度：强）

推荐意见21：  克罗恩病合并小肠梗阻的患者，应结合该病的临床特点，制定综合的手术策略（证据质

量：B，推荐强度：强）

推荐意见22：  腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术（证据质量：C，推荐强度：强）推荐意见 23：放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议手术治疗（证据质量：C，推荐强度：强）

〔本资料由朱明恕主任医师根据《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》编写〕

（本共识刊登于《中华胃肠外科杂志》2023年第5期。如欲全面详尽了解，请看全文）

                   2023.5.29