《绝经相关失眠临床管理中国专家共识》（2023）要点

【摘要】　绝经相关失眠是（围）绝经期女性常见的症状，临床多见却易被忽视，绝经相关失眠将影响女性（围）绝经期甚至老年期的健康水平。国内尚缺乏关于绝经相关失眠临床管理的共识及指南。为规范绝经相关失眠的管理，提高（围）绝经期睡眠健康管理水平，组织专家制订本共识。绝经相关失眠管理内容主要包括成立多学科专家团队、药物管理和非药物管理等，希望能对临床实践起到一定的指导作用。

失眠是睡眠不佳的症状之一。当该症状持续不能缓解时，就发展成一种疾病——失眠症。失眠症是指尽管有足够的睡眠机会和环境，但仍有持续的睡眠障碍，并伴有可归因于睡眠障碍的日间功能受损，且上述症状出现频次>3次/周，持续3个月以上。绝经相关失眠是指与绝经相关的、不能归因于其他原因的失眠。绝经相关失眠是常见的（围）绝经期症状之一，如果不及时干预，会演变成慢性失眠，导致更多的健康问题和更严重的功能损害，给女性（围）绝经期甚至老年期生活造成重大困扰。

1　绝经相关失眠的流行病学

失眠是最常见的睡眠障碍，成人失眠发生率为10%～15%。

2　绝经相关失眠的发生机制

睡眠是一个复杂的生理过程。绝经相关失眠是在易感因素作用的基础上，受到促发因素作用时发生，在维持因素作用下持续存在，见图1。常见的易感因素为既往存在失眠或抑郁、性格追求完美、焦虑倾向、激素水平改变、失眠家族史等，促发因素有年龄增长、工作生活压力增大、发生应激事件（丧亲等）、健康状况差、疼痛、轮值夜班、血管舒缩症状等，维持因素有错误的睡眠认知和睡眠卫生习惯、负面情绪、血管舒缩症状。

3　绝经相关失眠对女性的影响

绝经相关失眠与女性内分泌系统密切相关，绝经和失眠存在独立的相关性。绝经相关失眠使正常的睡眠节律发生改变，对女性的生理、心理均会造成严重影响。短期失眠会引起注意力下降、记忆力减退。长期失眠不仅会增加肥胖、高血压、2型糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑卒中和认知功能障碍的患病风险，还会使人体自主神经功能紊乱，内分泌失调，骨密度降低，骨质疏松、骨折风险增加；导致或加重原有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神性疾病的发生。

4　绝经相关失眠的临床筛查与诊断

4.1　病史采集

4.2　主观测评

  临床采用患者自评量表进行筛查，常用的（围）绝经期症状评估量表有改良 Kupperman评分、Greene量表；常用的睡眠评估量表有匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、阿森斯失眠量表（AIS）、Epworth 嗜睡量表（ESS）。临床根据实际情况，选择 1+1〔一个（围）绝经期症状量表 + 一个睡眠量表〕或 1+2〔一个（围）绝经期症状量表 + 两个睡眠量表〕进行评估。

4.3　客观检查

睡眠评估，包括

（1）多导睡眠监测（PSG）：实时监测患者佩戴期间的

（2）腕部体动仪（wrist actigraphy）：

4.4　绝经相关失眠的诊断　

通过病史采集、量表评估和实验室检查得到的结果，结合美国睡眠医学会2014年发布的第三版国际睡眠障碍分类（ICSD3，见表1）可以进行绝经相关失眠的诊断。

5　绝经相关失眠管理

5.1　成立多学科专家团队

5.2　综合管理　

5.2.1　药物管理　 药物治疗失眠的短期疗效佳，但纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。药物管理的总目标为患者能够知X晓使用药物的作用、使用方法和途径，遵医嘱按时按量用药，不错服、漏服，定期监测相关实验室指标；学会自行观察常见的药物不良反应，做自我健康的第一责任人；按时复诊，根据用药效果动态调整药物用量，以最低的有效剂量达到最大的治疗效果，减少药物相关的不良反应。

  目前临床常用的治疗失眠的药物主要有苯二氮受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠作用的抗抑郁药物。 （1）苯二氮受体激动剂按结构分为苯二氮类药物和非苯二氮类药物。苯二氮类药物按半衰期可分为短效、中效和长效，短效通常不用于治疗失眠。中效苯二氮类药物主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者，常用药物有艾司唑仑（1～2mg/晚）、阿普唑仑（0.4～0.8mg/ 晚）和劳拉西泮（0.5～1.0mg/晚）等。长效苯二氮类药物具有起效慢和半衰期长的特点，主要用于早醒，常用药物有地西泮（5～10mg/晚）。苯二氮类药物可以增加总睡眠时间，减少夜间觉醒，常见不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、遗忘、跌倒等，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，如突然停药可能发生撤药症状，使用时需注意。非苯二氮类药物如佐匹克隆、唑吡坦等具有起效快、半衰期短的特点，主要用于入睡困难或不能耐受次晨残余作用的失眠者。该类药物安全性较好，次晨残余效应降低，一般不产生日间困倦，药物依赖性较传统苯二氮类药物低，常见不良反应包括味觉异常、口干、眩晕等。常用的药物为佐匹克隆（3.75～7.5mg/晚）、右佐匹克隆（1～3mg/晚）、唑吡坦（5～10mg/晚）、扎来普隆（5～10mg/晚），该类药物应临睡前服用，服药后须保证一定的睡眠时间，服药期间避免驾车、操作机器及危险作业，禁止饮酒及含酒精饮料。（2）褪黑素和褪黑素受体激动剂如雷美替胺、阿戈美拉汀用于治疗失眠尚缺乏共识，其在绝经相关失眠治疗中应用较少，作用机制、疗效有待进一步验证。（3）曲唑酮、米氮平等抗抑郁药物也能在一定程度上改善绝经相关失眠症状。

5.2.2　非药物管理　

5.2.2.1　睡眠卫生教育和健康教育　 发挥多学科团队优势，全面综合评估绝经相关失眠患者的身心状况，给予疾病知识指导，使其全方面的了解（围）绝经期和失眠，消除担心和恐惧的思想，调整自身心理状态，减轻抑郁和焦虑情绪，放松身心。

5.2.2.2　心理疗法　心理疗法由受过专门训练的医护或心理治疗师开展。常用的心理疗法包括失眠的认知行为 治疗（CBT-I）、正念疗法、催眠、中医心理疗法等，其中CBT-I被多个指南推荐为绝经相关失眠的一线疗法。

5.2.2.3　适当运动　运动在改善失眠的同时也能缓解其他（围）绝经期症状，降低骨质疏松、肥胖等的发生率，增加生活幸福感。

5.2.2.4　饮食与营养管理　给予患者饮食指导，保证营养均衡不过剩，BMI保持在18.5～23.9kg/m²，腰围<80 cm。

5.2.2.5　中医管理

5.2.2.6　物理疗法　物理疗法是指使用物理因子（包括但不局限于磁、光、电、热）等对患者进行治疗。主要有经颅磁刺激疗法、光照疗法、脑电生物反馈疗法、小脑顶核电刺激、高压氧疗法等。

5.3　定期随访　根据个人就诊和用药记录档案，制定随访计划，由专人进行随访登记。

6　小结

绝经相关失眠发生率高，影响因素众多，在诊疗中需详细询问病史，全面评估患者的身心状况，建立多学科团队，充分发挥多学科诊疗模式的优势，早期识别绝经相关失眠。根据患者的治疗意愿，制定个体化的药物治疗方案和非药物管理策略，提高（围）绝经期睡眠健康管理水平。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《绝经相关失眠临床管理中国专家共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中国全科医学杂志》2023年第 期。如欲全面详尽了解，请看全文）

                  2023.5.15