《胃静脉曲张血流动力学分型与临床处理专家共识》（2022）要点

【摘要】  胃静脉曲张（GV）是门静脉高压症并发症之一，虽较食管静脉曲张发生率低，但GV出血不易控制，再出血及死亡率高。 GV有着不同于食管静脉曲张的血管解剖和血流动力学特征，因此有着独特与之相对应的临床处理策略。 为加深对GV血流动力学分型的认识，制定针对GV出血的个体化诊疗策略，中华医学会消化病学分会微创介入协作组邀请该领域部分专家制定本共识。

胃静脉曲张（GV）是位于胃的黏膜层和黏膜下层的迂曲扩张的静脉血管丛，是门静脉高压所致门静脉系统与腔静脉系统之间的病理性侧支循环。 可见于肝硬化与非肝硬化性门静脉高压症，临床上虽较食管静脉曲张（EV）发生率低，但GV出血率及出血相关死亡风险高，３年出血率为16～45％ ，病死率可高达45％。GV有着不同于 EV的血管解剖特征和与之相对应的临床处理策略，随着对GV及其输入和输出血管等血流动力学的进一步认识，近年对GV的临床研究取得了一系列进展。

    一、GV的血流动力学特征

推荐意见１：  GV发生率虽低于EV，但GV出血不易控制，再出血及死亡率高（A1）。

推荐意见２：  GV有着不同于EV的血管解剖和血流动力学特征，对GV及其输入和输出血管等血流动力学的了解，是规划GV出血最佳防治方案的基础（B1）。

    二、GV的分型

推荐意见３：  Sarin分型中GOV１型GV，可遵循EV的处置策略，对GOV２、ＩGV型 GV应依据其血流动力学分型，确定最终治疗方案（B1）。

（一）内镜分型

1. LDRf分型：

2. Sarin分型：

（二）GV的血流动力学分型

1. S-C分型（图２）：

2. Kiyosue分型：

三、GV 的治疗

（一）一级预防

推荐意见４：  GV出血高风险因素包括GV直径≥10mm，或红色征阳性，或肝功能Child-Pugh B /C级（C2）。

推荐意见５：  推荐非选择性 β 受体阻滞剂（NSBB） 作为 GV 的一级预防，优选卡维地洛（A2）。

推荐意见６：  对于高风险GV或不耐受NSBB的GV患者， 可推荐内镜下氰基丙烯酸酯注射术（ECI）作为一级预防，超声内镜（EUS）引导的ECI和/或金属圈联合ECI等可作为高危出血GV的预防方案（C1）。

1.  NSBB：

2.  内镜治疗：

3.  BRTO：

（二）急性胃静脉曲张出血的处理

推荐意见７：  急性GV出血患者的基础治疗遵循静脉曲张出血的处理原则，包括气道保护、液体复苏、

预防性应用抗生素，应用血管活性药物以及限制性输血，以稳定血流动力学（A1）。

推荐意见８：  血流动力学稳定后，尽早行内镜检查和治疗（最好入院12h 内），各类型GV均可推荐

ECI 用于急症止血，GOV１型GV也可行内镜下曲张静脉套扎术（EVL）（A1）。

推荐意见９：  血流动力学稳定后，应尽早行腹部强化CT或MRI并门静脉成像以明确GV的血流动力学分

型， 为制定GV最终治疗方案提供依据（B1）。

推荐意见10：  GOV２或ＩGV１型GV可推荐超声引导下金属圈联合组织胶栓塞、金属夹辅助内镜下组织胶

栓塞术，以降低异位栓塞风险（B2）。

推荐意见11：  经药物和内镜不能控制的各类型GV活动性出血或复发出血，推荐及早挽救性TIPS联合曲

张静脉栓塞术（B1）。

推荐意见12：  GOV２或ＩGV１型GV合并GRS患者，常规内镜止血失败或复发出血，存在 TIPS禁忌时，推

荐BRTO作为挽救治疗（B1）。

1.  基础治疗：

2.  内镜治疗：

4.  三腔二囊管压迫止血：

5.  TIPS：

5. BRTO：

（三）二级预防

推荐意见13：  应根据GV的内镜分型、血流动力学分型、门静脉高压其他并发症以及当地可用资源确

定GV出血的二级预防方案（A1）。

推荐意见14：  根据现有证据，且考虑到NSBB降低门静脉压力的作用，NSBB可联合ECI用于GV出血的二

级预防（B2）。

推荐意见15：  GOV１型GV可依据小弯侧曲张静脉大小，选用ECI或EVＬ，无明显分流的GOV２或ＩGV１

型GV推荐ECI用于出血的二级预防（B1）。

推荐意见16：  GV粗大或存在较小门体分流时，可采用EUS引导金属圈联合 ECI、金属夹辅助的ECI等，

以降低异位栓塞风险（B2）。

推荐意见17：  GOV２或ＩGV１伴有粗大GRS的GV，合并中重度EV、门静脉血栓和/或腹水等其他明显门静脉高压并发症时 TIPS联合曲张静脉栓塞可作为GV二级预防的优选方案（B1）。

推荐意见18：  GOV２或ＩGV１伴有粗大GRS的GV，无门静脉高压其他明显并发症、既往肝性脑病病史或肝

功储备较差患者，BRTO可作为GV二级预防的优选方案（B1）。

推荐意见19：  PARTO和CARTO是BRTO技术改良，操作便捷安全，有条件的医院推荐开展（C1）。

1. NSBB：

2. 内镜治疗：

3. TIPS：

4. BRTO：

四、GV 多学科团队诊断与治疗模式的建立和推广

推荐意见20：  有条件的医院开展GV多学科团队诊疗（MDT），优化GV诊疗方案（A1）。

血管解剖结构的一致性使EV治疗趋于一致；然而，GV的血管解剖结构差异性很大，因此并不适合于一种特定的治疗模式。 GV存在不同的血流动力学特征，GV患者应行腹部强化CT或MRI并门静脉血管成像，多学科、多维度综合考虑GV的内镜表现、血管解剖结构、门静脉高压其他并发症等情况，制定出更为高效合理的诊疗流程及患者利益最大化的个体化临床处理策略（图５）。

GV出血是治疗门静脉高压症患者中的巨大挑战。传统上，GV的描述是基于位置和范围，并根据这些描述提供内镜治疗。 在过去的30多年中，随着对门静脉高压GV及其输入和输出侧支等血流动力学特征的认识，GV取得了诊断和治疗上的进展。但由于缺乏包含明确疾病自然病程的风险评估或前瞻性研究指导的临床决策，GV出血的标准化实践仍需进一步的证据支持。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《胃静脉曲张血流动力学分型与临床处理专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《中华消化病与影像杂志（电子版）2022年第6期》，如欲全面详尽了解，请看全文）

      2023.1.29