《成人常规肺功能测定规范中国专家共识》（2022）要点

 

【摘要】 本共识以既往发表的“关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议”为基础，结合现代肺功能检测设备的特点、最新研究成果和我国实际情况，针对既往指南存在的未解问题，系统阐述常规肺功能，即肺容积、通气功能、弥散功能的测定方法和质量控制。

 

一、概述

有多种功能，一般指通气和换气功能，常规检查肺容积、通气功能和一氧化碳(CO)弥散量；气道阻力测定、支气管激发试验等为非常规测定，需额外申请和说明。

通气功能、肺活量(VC)及相关肺容积参数，直接由肺量计和/或流量计测定，CO弥散量(D_LCO)、残气容积(RV)或RV的容积参数不能直接测定，主要通过气体分析法间接测定，体容积描记法(体描法)是测定功能残气量(FRC) 的常用方法。早期常用测定仪器为单筒肺量计和机械流量计，前者也称为容积型肺量计，主要测定VC、用力肺活量(FVC)曲线及相关容积和通气功能参数；后者主要测定不同时间点的吸呼气瞬时流量。现代肺功能仪同时兼具二者功能，电子流量计(后述简称流量计)既可同步测定FVC等通气功能相关参数和用力呼气的瞬时流量，也可单独测定VC及相关容积参数；在测定参数的同时，可自动计算测定结果，并在屏幕上显示和/或直接打印，故该类测定方法称为流量计法，广义上称为肺量计法。与通气功能测定相似，早期阶段FRC主要通过功能残气量测定仪测定，D_LCO通过一氧化碳弥散测定仪测定。但现代测定方法不再是单一设备测定某一具体项目，而是一台仪器可完成多项目测定，仪器的主要特点是在进出气的管路上安装流量计，也安装采样管和气体分析仪，后者通过气体分析法，完成D_LCO与肺总量(TLC)或FRC的同步测定。用于测定弥散功能、肺容积的气体称为标示气体，前者为CO，后者有氮气(N₂)、氦气(He) 和甲烷(CH₄)等。D_LCO是在特定肺容积参数上测定，故测定容积参数的标示气体也是测定D_LCO的示踪气体。由于现代肺功能仪能完成FVC曲线及其参数与最大呼气-流量容积(MEFV)曲线及其参数、D_LCO与 TLC或FRC的同步测定，以及VC及相关容积参数的单独测定，且多在一台仪器完成，因此再把测定设备像既往那样单纯称为肺量计，分别阐述各个项目或参数，并将MEFV曲线测定与 FVC曲线测定、D_LCO测定与肺容积测定，分别制定规范是不合适的。目前国内外肺功能测定规范仍采用既往测定方法分别阐述，不符合现代测定要求，容易导致临床应用的错误和混乱，进一步修改、完善是必然选择。

二、重要术语

1  定标也称为标准

是对不同情况进行的标准化处理。

2  标准条件(STPD)  环境温度为0、标准大气压(760mmHg)、干燥气体状态，是对环境状态进行标准化处理的一种方法。

3  生理条件(BTPS)  正常体温(37)、标准大气压、饱和水蒸气(47mmHg)状态。

4  常规肺功能  临床上常规测定肺容积、通气功能、弥散功能，并能做出肺功能诊断和评价；其他肺功能测定内容，如气道阻力测定、呼吸肌力测定等在特殊要求下测定，用于扩展、补充肺功能诊断及评价，故前者称为常规肺功能，后者称为非常规肺功能。

5  标准肺功能仪  能完成肺容积、通气功能和CO弥散量测定的肺功能仪。

6  简易肺功能仪  仅能测定肺活量及相关肺容积参数、通气功能的肺功能仪。

三、肺功能仪的校准和常规肺功能测定的注意事项

(一) 校准的必要性

(二) 校准内容

首先校准环境的温度、湿度、大气压、海拔高度等参数；其次是校准流量计，即校准测定流量与实际流量、测定容积与实际容积之间的误差；再次是校准气体分析仪，修正气体分析仪读数与标准气实际成分浓度之间的误差，而实际标准气成分的浓度可能略高于或略低于标准浓度，也需要进行校准；还需校正计时器，以保障与时间有关的容积或流量参数的准确测定。

(三) 校准的项目和要求

1  校准的目的  将误差减小至可接受的范围，不同项目的校准要求不同。

2  环境参数的校准

3  定标筒的校准

4  容积的校准

5、 标准气的校准

6、 时间的校准

四、肺功能仪的保养和维修

肺功能仪使用一定时间后，需进行保养和维修，即使校准或测定结果看似准确也需检修，比如检验传感器加热是否正常，以确保各部件的性能稳定。

五、测定的基本要求和注意事项

1  环境状态的要求

2  操作者的要求

(1) 知识和技术要求

(2) 指导技巧

(3) 操作过程中的质量控制

3 易于抢救

4 预防和控制交叉感染的要求

5 肺功能检查室、流量计、技术员的负荷问题

六、适应证和禁忌证

(一) 适应证

1  肺部疾病的诊断和鉴别诊断，具体指证是长达数周或以上的胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰；较长时间的运动能力减退；个别情况下短时间内发病者也需要测定，特别是症状明显，体征或影像学检查缺乏阳性发现者。

2  评价肺功能障碍的类型和严重程度。

3  评价呼吸系统疾病的动态功能变化和治疗效果。

上述情况是肺功能检查的基本内容。

4  评价劳动能力的丧失程度。对于职业性肺疾病、伤残的诊断，病史和影像学检查是主要依据，而肺功能检查是评价损害程度的最客观依据。

5  评估麻醉、手术的可行性和术后并发症的发生。肺功能检查已成为多种手术或高危病人的常规检查，如胸部手术、上腹部手术、老年人或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的其他手术。

6  高危患者，如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检。

7  高原活动、太空或高空飞行、深海活动人群的体检。

8  运动医学、航天医学、航海医学的应用。

9  流行病学调查

上述人群的肺功能检查是社会、科技发展的必然结果，应用将日益增多。

(二) 绝对禁忌证

1  严重低氧血症患者。除非床旁普通监测，常规肺功能检查需停止吸氧，可导致低氧血症迅速加重。用力呼吸容易加重脑、心脏等缺氧。

2  气胸及气胸愈合1月内的患者。

3  不稳定性心绞痛患者、4周内的心肌梗塞患者、高血压危象或顽固性高血压患者。

4  1个月内的脑卒中、眼睛手术、胸腔或腹腔手术的患者。

5  二周内有咯血史或有活动性消化道出血的患者。

6  肺功能检查当天已进行内窥镜检查及活检的患者。

上述疾病或病理状态下，用力或屏气容易导致疾病加重或出血发生，不宜肺功能检查。

7  有活动性呼吸道传染病或感染性疾病的患者，如开放性肺结核、流行性感冒、急性肺炎患者，容易导致交叉感染，不宜肺功能检查。

8  有习惯性流产的孕妇。用力或屏气容易导致流产，不宜肺功能检查。

9  已确诊患胸腔动脉瘤或脑动脉瘤，且未有效治疗的患者。该类患者用力呼吸容易诱发动脉瘤破裂。

(三) 相对禁忌证

1  张力性肺大疱患者。

2  较重心血管疾病患者，如严重腹主动脉瘤患者、严重主动脉瓣狭窄患者、心绞痛患者、严重高血压患者、频发性室性早搏或严重房颤患者。

3  颞颌关节易脱臼患者。

4  严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者。

5  中、晚期妊娠妇女。

上述疾病或状态下，用力呼吸或屏气容易导致疾病加重或流产，肺功能检查应慎重。

6  插胃管或气管切开患者。用力或屏气有脱管风险，肺功能检查应慎重。

7  鼓膜穿孔患者。容易发生漏气，且急性者可能加重病情；慢性者若有测定指证时，需先堵塞患者耳道，然后测定。

8  配合较差或体弱无力的患者，前者如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、智障、耳聋、小儿、部分老年患者；后者如重症肌无力患者。

上述情况多不能有效完成可接受的肺功能测定，肺功能结果解读有较大困难。

9  明显胸痛、腹痛、面痛、头痛的患者；口腔疾病患者；剧咳患者；压力性尿失禁患者。该类患者难以准确测定，重复测定更困难。

七、测定前准备

1 肺功能仪的选择

2 连接好肺功能仪，包括已经消毒的连接管路、采样管、流量计、气体分析仪及电磁阀，后者常规组装成可拆卸的固定配件，平时与大气相通，在测定时根据吸、呼气流量和气体变化特点自动开、闭，保障合适的气体流动。

3 检查当天受检者避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料，检查前2h避免进食过多，检查前1h 避免吸烟；休息15～20min检查。

4 受检者穿薄而宽松的衣服，以免限制呼吸运动。

5 建议在休息室或观察室播放操作示教录像.

6 检查时间 每日24h内肺功能有一定的波动变化，一般要求上午8～10时检查；若在其他时间检查，需注明，复查时也应在相同的时间段检查。

7 检查前输入受检者的编号、姓名，以示区别和储存；输入性别、年龄、身高、体重，用于肺功能参数预计值的计算。

八、潮气容积、肺活量及相关参数的测定

(一) 潮气容积及相关参数的测定

1  具体测定步骤

2  质量控制

(二) 肺活量及相关参数的测定

1  完成 VT测定后进行 VC测定。

2  具体测定步骤

3  质量控制

(三) 检测图形显示和参数计算

九、用力肺活量曲线与最大呼气流量容积(MEFV) 曲线的同步测定

(一) 测定原理

(二) 坐标轴的要求

(三) 测定程序

(四) 质量控制

(五) 测量次数

(六) 测定曲线的质量评价

(七) 测定曲线的选择及可重复性评价

(八) 最终测定曲线的选择和测定结果的计算

(九) FVC 测定、评价和选择的注意事项

1  FVC与VC

2  FVC与FVCi

3  FEV₁/FVC

4  FEV₁/FEV₆或FEV₁/FVC₇

十、一氧化碳弥散量与肺总量( 或功能残气量)的同步测定

 (一) 气体分析法测定TLC(或 FRC) 的原理

1 用作TLC(或FRC) 测定的标示气体

2 不同标示气体的特点

(二) 用CO作为标示气体测定肺弥散功能的原理

(三) TLC(或 FRC)与CO弥散量的测定方法

1 单次呼吸法

2 内呼吸法

3 重复呼吸法

(四) 测定程序

1 完成 FVC或VC测定后进入该测定。

2 单次呼吸法测定的程序

3 重复呼吸法测定的程序

4 内呼吸法的具体测定程序

(五) 质量控制

1 无效腔的控制

2 采样容积

3  肺活量的测定

4 测定方法的选择

5 不同测定方法的具体要求，达下述要求为可接受的测定。

(1)  单次呼吸法

(2)  重复呼吸法

(六) 测定次数和测定间隔

至少测定二次，两次之间至少间隔5min；测定次数不宜超过五次。

(七) 可重复性的评价

1 单次呼吸法

2 内呼吸法和重复呼吸法

(八) 测定结果的报告

选择两次可重复性的测定，计算两次测定的平均值作为 TLC(或FRC)、D_LCO和D_LCO/VA 的实测值；若后者经过吸入气氧分压、Hb、碳氧血红蛋白校正，需同时给出校正值，即 D_LCOc 和D_LCO/V_Ac的结果。若未达可重复性要求，则选择一次“最佳的”可接受的测定，计算实测值及校正值，并在报告中标明。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《成人常规肺功能测定规范中国专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《临床肺科杂志》2022年第11期。如欲全面详尽了解，请看全文）

                2022.11.8