《卵巢上皮性癌一线化疗中国专家共识》（2022）要点

卵巢上皮性癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤之一。 超过70％的患者确诊时处于疾病晚期，5年生存率约为48％左右。 规范的化疗是延缓患者复发的重要措施。 选择化疗方案时，必须考虑肿瘤的病理类型、分期、患者的状态、合并症等。 国内外多个指南推荐了多个一线化疗的方案，但未推荐每个方案适用的优选人群。 对期少见病理类型术后化疗适应证尚不明确。

1 期卵巢上皮性癌的化疗适应证

不同病理类型的期患者术后化疗存在较大差异与争议。 目前已经达成共识的是高级别浆液性癌和癌肉瘤，因为恶性程度高，复发转移几率大，所有期患者术后均需接受辅助化疗。 但是，其他期少见病理类型肿瘤术后是否接受化疗并无高级别的循证医学证据。

1.1  卵巢子宫内膜样癌

  推荐意见：  G1～G2级的A/B 期和 G1级的B期的卵巢子宫内膜样癌患者，如已接受全面分期手术，首选随访（推荐级别：2B 类）。G2级的B期和所有 G3 级肿瘤选择辅助化疗（推荐级别：2A 类）。

1.2  卵巢黏液性癌

  推荐意见：  期卵巢癌黏液性癌术后首选随访，其中B期也可以选择化疗（推荐级别：2A类）。

1.3  卵巢透明细胞癌

  推荐意见：  期透明细胞癌术后首选化疗，其中A/B /C１期也可以选择随访（推荐级别：2A类）。

1.4  卵巢低级别浆液性癌

  推荐意见：  A/B 期低级别浆液性癌术后推荐随访。 C１期ER/PR阳性者，术后首选内分泌治疗或随访（推荐级别：2B类）。 C２期、C３期术后推荐化疗，化疗后可选择随访或内分泌维持治疗（推荐级别：2A类）。

2  化疗方案的选择

  自从上世纪70年代引入铂类化疗后紫杉醇 ＋ 卡铂已成为卵巢上皮性癌一线化疗方案的金标准。

2.1  紫杉醇 ＋ 卡铂３周疗／紫杉醇周疗 ＋ 卡铂周疗／紫杉醇周疗 ＋ 卡铂３周疗方案

  推荐意见：  推荐紫杉醇175mg/m^２ ＋ 卡铂AUC５-63周疗为卵巢上皮性癌一线化疗的首选方案（推荐级别：１类）。

2.2  多烯紫杉醇 ＋ 卡铂３周疗方案

  推荐意见：  有糖尿病、周围神经病变的患者可以选择75mg/m^２ ＋ 卡铂 AUC５-６ 3周疗方案（推荐级别：2A类）。

2.3  脂质体多柔比星 ＋ 卡铂４周疗方案

  推荐意见：  有糖尿病、周围神经病变，特别是对脱发有顾虑的患者可选脂质体多柔比星 30mg/m^２ ＋ 卡铂 AUC５ 4周疗（证据等级：2A 类）。

2.4  黏液性癌化疗方案

  推荐意见：  卵巢黏液性癌首选５-FU ＋ 甲酰四氢叶酸 ＋ 奥沙利铂， 卡倍他滨 ＋ 奥沙利铂和紫杉醇175mg/m^２ ＋ 卡铂 AUC５-６ 3周疗（推荐级别：2A 类）。

2.5  腹腔化疗方案

  推荐意见：  ～期晚期卵巢癌患者减瘤术后残留病灶≤１cm（推荐级别：2A类），或＞１cm（推荐级别：2B类）均可以考虑腹腔化疗。

2.6  贝伐珠单抗的应用

  推荐意见：   初治手术后立即检测 BRCA１/２和HRD状态，根据基因检测结果在第 2周期化疗选择是否加用贝伐珠单抗。 有条件可以同时检测HRD，HRp（HRD阴性） 的高复发风险（腹水、期残留病灶＞１cm期），可考虑化疗加用贝伐珠单抗，化疗结束贝伐珠单抗维持治疗（推荐级别：2A类）。

3  化疗疗程数

  推荐意见：  期高级别浆液性癌推荐6周期化疗，期符合化疗指征的其他病理类型推荐3周期化疗，～期卵巢癌上皮性推荐6周期化疗（推荐级别：2A类）。 需根据化疗后肿瘤标记物与影像学评估来判断结束化疗或增加疗程数（推荐级别：2A 类）。

4  老年患者化疗方案

  推荐意见：   ＞70岁或一般状态差的患者首选紫杉醇135mg/m^２ ＋ 卡铂AUC５ 3周疗或紫杉醇60mg/m^２周疗 ＋ 卡铂 AUC 2周疗方案，不推荐采用卡铂单药化疗（推荐级别：2A 类）。

5  新辅助化疗方案的选择

  推荐意见：  NACT可选择以上的静脉化疗方案（推荐级别：2A类）；含贝伐珠单抗方案接受IDS必须间隔４～６周（推荐级别：2A类）；推荐NACT３～４周期评估后接受IDS，IDS后可选择静脉和腹腔化疗方案，至少３周期（推荐级别：2A类）。

6  腹腔热灌注化疗

  推荐意见：  IDS达满意减瘤后可选择顺铂热灌注化疗 ＋ 静脉化疗（推荐级别：2A 类）。

7  白蛋白紫杉醇是否能用于一线化疗？

  推荐意见：  白蛋白紫杉醇可用于发生紫杉醇过敏反应的卵巢上皮性癌患者的一线化疗，但不能完全排除输液反应（推荐级别：2A类）。

本共识旨在为卵巢上皮性癌一线化疗规范化实施提出指导性意见，并非唯一实践指南，不排除其他共识、意见与建议的合理性。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《卵巢上皮性癌一线化疗中国专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《实用妇产科杂志》2022年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）

              2022.10.26