《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》（2022）要点

一、 前言

随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病，给国家带来了沉重的医疗负担。据最新调查，我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率高达11.2％，其中70岁以上老年人群中更是高达28.8％。神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍(特别是糖尿病)、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。 常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆两类。我国现有的糖尿病临床诊疗指南中未强调2型糖尿病患者认知功能障碍的管理。

二、2型糖尿病相关认知功能障碍流行现状与临床特征

(一)2型糖尿病患者认知功能障碍的流行现状

２型糖尿病患者痴呆的患病风险随年龄的增长快速上升。

(二)2型糖尿病导致认知功能障碍的病理生理机制

长期慢性高血糖影响神经突触形成，增强氧化应激反应，导致晚期糖基化终产物(AGEs) 积聚，加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和血管损伤。

(三)2型糖尿病患者认知功能障碍的临床特征

２型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、MCI和痴呆.

三、2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断的工具

推荐如下。

65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查。

有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病患者，应接受认知功能障碍筛查。

神经心理评估量表是目前最常用的认知功能评估工具。 常用的认知功能障碍筛查量表包括简易智能精神状态检查(MMSE)以及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。

脑脊液检查为痴呆患者的常规检查，在进行鉴别诊断和判断AD病理进程时，对拟诊断为AD的患者推荐进行总tau、tau蛋白上181位点的磷酸化水平(p-tau181)和Aβ42/Aβ40检测。

脑部磁共振成像(MRI) 检查是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查，也可用于痴呆患者随访、药物疗效判断。

(一) 神经心理评估量表

(二) 生物学标志物

(三) 影像学特征

四、2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断的流程

五、2型糖尿病患者认知功能障碍预防

推荐如下。

认知功能障碍缺乏明显有效的治疗药物和干预措施，应对认知功能障碍的危险因素进行早期识别，并针对可干预的危险因素开展干预。

规范血糖管理，减少血糖波动，改善胰岛素抵抗等，均有助于预防2型糖尿病患者发生认知功能障碍。

可使用风险评估模型早期预测2型糖尿病患者认知功能障碍发生风险。

（一）认知功能障碍的一般危险因素

（二）认知功能障碍的糖尿病相关危险因素

（三）早期预测预警和风险评估模型

六、 认知功能障碍合并2型糖尿病患者的管理

推荐如下。

对于老年2型糖尿病患者的血糖管理，应充分考虑患者整体健康状况和治疗风险，减少血糖波动和低血糖事件发生。

伴有轻度到中度认知功能障碍的老年2型糖尿病患者，HbA1C控制目标为低于8.0％伴有中度到重度认知功能障碍的2型糖尿病患者，HbA1C控制目标可放宽至低于8.5％。

糖尿病患者认知功能障碍的药物治疗与非糖尿病患者类似，且目前尚无具有明显疗效的治疗药物。推荐MCI患者采用认知训练疗法; 对于痴呆患者，认知训练可作为药物治疗的补充。

明确诊断的AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂治疗。 中重度AD患者可选用高剂量胆碱酯酶抑制剂治疗，但应从低剂量开始逐渐增量，并关注可能出现的药物不良反应。

（一）  血糖与其他代谢异常的管理

（二）认知功能障碍的药物治疗

（三）功能训练与日常照护

七、总结

当前我国糖尿病流行形势严峻，认知功能障碍的流行亦不可避免，将给社会和家庭带来巨大负担。 ２型糖尿病相关认知功能障碍受多种因素影响，具体发病机制尚未明确，且缺乏有效治疗药物，早期筛查极为重要。 应对认知功能障碍高危患者进行早期干预，严格控制血糖水平，延缓疾病进展。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《２型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于（中华内分泌代谢杂志）2022年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2022.7.22