加载中…198.《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识（2022版）》要点
(2022-07-12 11:02:42)
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老年晚期肺癌内科治疗 |
前言
肺癌是全球及我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，晚期肺癌是导致死亡的主要原因。随着年龄增长，老年患者合并的基础疾病增多，同时伴有器官储备功能下降。老年患者生理机能的改变对药物的吸收、分布、代谢及清除等诸多方面都会产生影响，并可能导致老年患者对于治疗的耐受性下降。
老年肺癌患者评估
问题1： 老年肺癌患者是否需要进行老年评估？
共识推荐： 年龄≥65岁并且拟接受抗肿瘤治疗的肺癌患者应该进行老年评估。老年多维度评估有助于制定个体化的抗肿瘤策略，发现可干预的老年问题。
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问题2： 哪些工具可用于评估老年肺癌患者的化疗耐受性？（附量表）
共识推荐： 癌症及衰老研究组（CARG）化疗风险评估量表及老年化疗风险评估量表（CRASH）等量表可用于预测老年肺癌患者的化疗耐受性。
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问题3： 老年肺癌患者药物治疗的注意事项？
共识推荐： 老年肺癌患者普遍存在多重用药，治疗过程中应注意药物间的相互作用及患者的肝肾功能，依据个体情况调整抗肿瘤药物的剂量。
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老年晚期NSCLC的化疗选择
问题1： 老年晚期NSCLC患者接受化疗是否能够获得临床获益？
共识推荐：
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问题2： 老年晚期NSCLC患者常用的化疗药物及治疗方案的选择？
共识推荐： 老年晚期NSCLC患者接受含铂双药治疗优于单药化疗，但需考虑患者身体状况选择不同的化疗药物及治疗方案并注意AE。
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老年晚期NSCLC抗血管生成治疗
问题1： 老年NSCLC患者抗血管生成治疗药物的应用及安全性如何？
共识推荐： 老年NSCLC患者可考虑采用与总体人群相似治疗剂量，安全性整体亦大致相似。但在应用抗血管生成药物期间需要对AE进行严密监测。
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问题2： 抗血管生成治疗药物在老年晚期肺癌患者中的治疗疗效如何？
共识推荐： 抗血管生成治疗药物单药使用或联合化疗、EGFR-TKIs或免疫检查点抑制剂等均在老年患者中显示出了一定的疗效，在老年肺癌患者中可根据病情及身体状况酌情应用。
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老年晚期NSCLC靶向治疗
问题1： 老年NSCLC患者驱动基因谱是否有别于其他年龄段患者？
共识推荐： NSCLC老年患者驱动基因谱有其特点，但与非老年患者差异不显著。对于老年肺腺癌或是有腺癌成分的患者，应常规进行驱动基因检测；部分鳞癌患者，也可以考虑进行驱动基因检测。
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问题2： EGFR敏感突变的老年晚期NSCLC患者治疗方案如何选择？高龄患者是否从EGFR-TKIs中获益？
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问题3： 非EGFR驱动基因阳性老年晚期NSCLC患者治疗方案选择？
共识推荐： 针对ALK融合基因阳性及其他少见驱动基因阳性的老年NSCLC患者，推荐给予针对性的靶向药物治疗。
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老年晚期NSCLC免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗
问题1： 免疫检查点抑制剂单药治疗老年晚期NSCLC的疗效如何？
共识推荐： 细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）高表达老年晚期NSCLC一线推荐ICIs单药治疗，二线及以上治疗ICIs与化疗相比能带来生存获益。
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问题2： 对于老年晚期NSCLC患者免疫联合治疗的疗效如何？
共识推荐： 在老年晚期NSCLC免疫联合治疗中，ICIs联合化疗有临床获益。
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问题3： ICIs在老年NSCLC患者中安全性如何？
共识推荐： ICIs单药治疗在老年NSCLC中治疗相关AE发生率与整体人群类似。
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老年广泛期小细胞肺癌（SCLC）的治疗
问题1： 老年广泛期SCLC患者治疗方案及剂量强度如何决策？
共识推荐： 老年人群建议含铂双药联合方案，PS评分好的老年患者可与年轻人接受同样的剂量，而基础状态差、有危险因素的患者，首选低剂量含铂方案。
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问题2： 老年广泛期SCLC患者如何选择卡铂和顺铂？
共识推荐： 在老年患者中接受卡铂或者顺铂化疗后的生存无明显差异，治疗药物选择主要取决于患者年龄、PS评分和血液学毒性因素。
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问题3： 老年广泛期SCLC患者二线治疗如何选择？
共识推荐： 对于一线治疗后停药时间间隔长（≥90d）的患者，可考虑一线方案再挑战或其他二线治疗药物。
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问题4： 老年SCLC患者免疫检查点抑制剂治疗是否能带来生存获益？
共识推荐： ICIs联合化疗可以延长老年广泛期SCLC患者生存时间，但应关注老年人群的基础状态及可能因治疗导致的AE。
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〔本资料由朱明恕主任医师根据《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识（2022版）》要点编写〕
（本共识刊登于《中国肺癌杂志》2022年第6期。如欲全面详尽了就，请看全文）
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