《中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版）》要点

 

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性疾病，是21世纪中国乃至全球严重的公共卫生问题之一。 2020年，我国新发恶性肿瘤约457万例，恶性肿瘤死亡约300万例。我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增长幅度，死亡率每年保持2.5％的增长幅度，肿瘤患者的治疗需求也随之增加。 如何合理利用有限的医疗资源，缓解住院难以及更好地为肿瘤患者服务是医院亟待解决的问题。随着医学的迅速发展，社会对医疗服务的需求也发生了巨大变化，人们对医疗质量的要求不仅越来越高，同时也期待更加方便、快捷、经济的诊疗流程，肿瘤日间诊疗（以下简称为日间诊疗）即是适应医疗新形势下的产物。

日间诊疗最早兴起于19世纪，在20世纪80年代渐趋成熟。日间诊疗涉及一些短期住院的内科治疗项目，病种范围包括儿科、老年科、内分泌科、肿瘤相关学科等。目前，日间诊疗已经成为西方发达国家最普遍的肿瘤诊疗模式。 然而，目前，我国日间诊疗在所有肿瘤诊疗行为中所占比例较低，极大制约了我国有限医疗资源的合理化使用。

  肿瘤日间诊疗所涵盖的医疗服务内容也在逐步扩大，从单纯的日间药物治疗，扩展到日间手术、日间介入治疗、日间放疗等医疗服务领域。 日间诊疗模式下，患者在院时间较常规住时间大大缩短，因此，如何规范化管理日间患者，证其医疗安全，提升医疗质量，强化院外管理流程成

为推进日间诊疗工作中的重要议题。

    一、肿瘤日间诊疗的定义

肿瘤日间诊疗是指恶性肿瘤患者白天在医院接受诊疗、夜间回家休息的一种新型医疗服务模式。日间诊疗区别于传统的门、急诊治疗和常规住院治疗，是为短期治疗、观察和进行特殊检查的肿瘤患者设置的独立诊疗区域，配备固定的专业医护团队。日间诊疗模式包括日间门诊、日间病房、预住院等不同形式。 日间门诊与传统门、急诊的区别在于日间门诊患者配备有固定的医护团队，进行等同于住院患者的全程化管理和随访；日间病房与常规住院的区别在于日间患者白天在院诊疗，医院不提供夜间诊疗服务，患者平均在院时间大大短于常规住院时间。 日间诊疗模式是对传统医疗服务模式的重要补充，通过缩短患者在院时间，提高诊疗效率，从而减少患者等候时间，提高社会医疗资源的有效利用率，降低患者诊疗费用，能给患者、医院和社会三方均带来获益。

二、日间诊疗服务模式分类

（一） 按照管理模式分类

1. 独立管理模式：日间病房配置专门的医护人员，收治患者归属本科室，可涉及多个病种，施行多种诊疗方式。

2. 附属管理模式：附属于各临床科室，人员采取兼任或轮换的方式，收治病种或诊疗方式相对单一，管理相对简单。

3. 平台管理模式：配置专门的医护人员，在独立管理本科室患者的基础上，日间诊疗中心作为一个共享平台，向符合诊疗资质的人员授权，共享使用和绩效分享，其日常管理和应急诊疗由日间诊疗中心负责，对管理的要求较高。

（二）按照诊疗方式分类

按照诊疗方式分类分为单一治疗模式（如仅药物治疗或日间手术等）和综合治疗模式［如药物治疗、放疗、介入和日间手术等，需要配备多学科联合会诊（MDT）团队］。

（三）按照收治模式分类

按照收治模式分类分为日间门诊收治和日间病房收治。

（四）按照费用结算模式分类

按照费用结算模式分类分为医保打包结算模式、医保预住院模式和自费结算模式等。

三、肿瘤日间诊疗病房的配置要求

1. 医疗机构的资质要求：  （1）医疗机构开展肿瘤日间诊疗应当与其功能、任务相适应；（2）具有与开展日间诊疗相应的肿瘤诊疗能力、医技科室和设备；（3）医疗机构应配备静脉配置中心，以满足日间肿瘤患者多、药物配制复杂的需求；没有条件设置静脉配置中心的医疗机构，也应为日间诊疗病房配备具有相应防护措施的静脉配置场所，并由专人配制药物。

2. 硬件配置：  需具备开展肿瘤日间诊疗所需的相对独立区域、固定床位或输液椅、护理区域、医护人员办公区。

3. 人员配备和职能要求：  （1）配备肿瘤专科医师、护理人员、导医、导诊和护工等，人员配备与床位

比例需满足医疗安全的要求。 配备具有抗肿瘤药物治疗资质的肿瘤专科医师，执行三级医师查房制度和主诊医师负责制，主诊医师与其下级医师组成诊疗小组，共同开展日间诊疗工作。 实行医护一体化管理模式，医护共同交班制度，护理组长参与医师查房。 （2）日间诊疗病房的护理人员应相对固定，医师可以采用固定或固定与轮转相结合的方式。 应根据首诊医师负责制或主诊医师负责制处理医疗事务，发生突发或紧急事件应按照相应应急预案处理。（3）若设立导管室，需要配置具有经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、 中心静脉导管 （CVC）、输液港等深静脉置管相应资质的专业护理人员。 （4）日间诊疗病房的医护人员，均应接受抗肿瘤治疗相关不良反应处理、护理、急救等相关知识与专业技能的培训并考核合格。

四、全程化管理原则

日间诊疗的患者一般在院时间较短，因此更需要进行全程化管理，使患者在诊疗的全过程都能接受严密的医学观察，进行相应的随访评估及管理，以最大程度保障患者医疗安全。

1. 诊疗前：

2. 诊疗中：

3. 诊疗后：

    五、日间诊疗的规范化收治标准及流程

（一）患者收治标准

1. 收治标准：  进行日间治疗的患者需要满足以下条件，经过专科医师同意后，方可进行日间治疗。

（1）排除诊疗相关禁忌证，诊疗前需签署知情同意书；（2）无严重的合并症（如合并其他疾病，日间治

疗期间不需要特殊处理），重要器官（如心、脑、肝、肺、肾、骨髓）功能良好；（3）美国东部肿瘤协作组（ECOG）功能状态评分≤２分，生活可自理；（4）年龄≤75岁（在具体执行中可视情况适当放宽）；（5）各项化验检查及其他辅助检查结果符合相关诊疗基本要求；（6） 治疗方案便于日间操作，药物输注时间≤８ｈ，不良反应可控；（7）患者意识清楚，能正确理解诊疗方案，依从性好，能按时就诊及随访；（8）有畅通的通讯方式及应急联系人的联系方式；（9）根据病情需要决定陪护的必要性。

2. 排除标准：  存在以下任一情况的患者，不应收治。 （1）合并严重并发症（包括需外科协助治疗的并发症）和（或）感染发热期间的患者；（2）依从差、沟通能力差，不能充分配合的患者；（3）生活不能自理，且无良好护理能力陪护人员的患者；（4）有严重精神疾病或认知障碍的患者；（5） 主诊医师评估需要密切留观的患者；（6）患者办理入住日间病房手续后，血生化等检验、检查结果不符合日间诊疗标准的，宜终止日间诊疗，及时办理转诊或出院至相关专科治疗。

（二）患者收治流程

日间诊疗患者收治流程主要包括诊疗前筛查预约、诊疗和诊疗后随访3个环节。

1. 诊疗前筛查预约：

2. 诊疗：

3. 诊疗后随访：

（三）医患沟通和知情同意

1. 收治前：

2. 入院诊疗时：

3. 诊疗前：

4. 诊疗中：

5. 诊疗结束离院前：

（四）医疗及护理安全

1. 肿瘤患者心理护理常规：

2. 对护理人员的要求：

3. 化验检查准备：

4. 静脉管理：

5. 不良反应处理：

6. 护理注意事项：

7. 出院指导：需要对患者做好出院指导。

（五）突发病情变化紧急处理程序

日间诊疗患者出现急症，原则上按照急危重患者抢救及报告制度进行处理。 由日间病房医师启动紧急救治，并立即联系主管医师，主管医师须及时到位组织抢救，安排患者经由绿色通道转入相应科室进一步治疗。

（六）诊疗后随访管理

1. 电话随访制度或微信平台：

2. 门诊随访制度：

3. 急诊随访制度：

六、医院管理流程和质量控制

（一）质量管理与监督

（二）病历书写及归档

（三）药学管理

1. 医嘱审核及配置：

2.药品配送：

3.用药教育：

4. 药物重整：

七、日间诊疗模式的发展方向和展望

 

附录 Ａ  日间诊疗工作管理制度

附录 Ｂ  医师日间病房授权制度

附录 Ｃ  日间诊疗中心工作流程

附录 Ｄ  日间诊疗患者准入标准

附录 Ｅ  日间病房预约制度

附录 Ｆ  日间诊疗随访管理制度

附录 Ｇ  日间病房病历管理制度

附录 Ｈ  日间诊疗应急预案

  〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版）》编写〕

（本共识刊登于《中华肿瘤杂志》2022年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）

            2022.4.26