《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》要点

乳腺癌已成为中国乃至全球女性常见的恶性肿瘤之一。在中国，2020年乳腺癌新发病例已超过40万例。乳腺癌患者中约80%为早期患者。随着早期乳腺癌患者生存期的延长，早期乳腺癌患者的骨健康管理受到越来越多的关注。早期乳腺癌患者的骨健康管理包括骨丢失［肿瘤治疗引起的骨丢失（CTIBL）和非肿瘤治疗引起的骨丢失（non-CTIBL）］的管理和骨转移的预防。卵巢去势、内分泌治疗、化疗等均可能导致早期乳腺癌患者出现CTIBL，接受以上抗肿瘤治疗前已经发生的骨丢失通常可视为non-CTIBL。

1  早期乳腺癌患者CTIBL的管理

1.1  背景

1.2  CTIBL的影响因素及风险分级

1.2.1  影响因素

1.2.1.1  乳腺癌治疗相关影响因素

1.2.1.2  其他基础疾病

1.2.2  BMD检测及风险分级

1.2.2.1  BMD检测

1.2.2.2  CTIBL风险分级及骨折风险评估

专家共识：

CTIBL是临床医师需重点关注的问题之一，可能会给患者和社会带来沉重负担（专家共识度：100%）。

肿瘤相关治疗、合并基础疾病或合并用药是早期乳腺癌患者发生CTIBL的影响因素（专家共识度：75%）。

风险分级在CTIBL的管理中是必要的（专家共识度：100%）。建议T值低于一定数值即推荐给予骨改良药物（“≤-2.0”专家共识度：64%；“≤-2.5”专家共识度：25%）或-2.0值<-1.0的同时存在任意两个风险因素即推荐给予骨改良药物（专家共识度：96%）。风险评估由多学科合作进行（专家共识度：86%）。未来需要开发更精准、更完善的工具对患者的骨丢失进行管理（专家共识度：89%）。

1.3  早期乳腺癌患者CTIBL的预防和治疗

1.3.1  生活方式的改善

1.3.2  补充钙和维生素D

1.3.3  骨改良药物的应用

1.3.3.1  指南共识相关推荐

1.3.3.2  干预时机及推荐用法用量

专家共识：

生活方式的改善、补充钙和维生素D可防治骨丢失（专家共识度：95%）。

除采用以上方式防治骨丢失外，对于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的或正在/计划使用AI治疗的乳腺癌患者，建议尽早给予骨改良药物干预（专家共识度：79%），推荐使用双膦酸盐且最佳用药时长为5年（专家共识度：57%）或2～5年（专家共识度：36%）；对于风险分级为高危的患者（表1），建议给予骨改良药物干预（专家共识度：75%）；对于风险分级为中危的患者（表1），部分专家仍推荐给予骨改良药物（专家共识度：43%）。

2  早期乳腺癌患者骨转移的预防

2.1  背景

2.2  骨转移的影响因素

2.3  早期乳腺癌患者骨转移的预防

2.3.1  针对早期乳腺癌患者进行必要的全身治疗

2.3.2  骨改良药物的应用

2.3.2.1  指南与共识相关推荐

2.3.2.2  干预时机及用法用量

专家共识：

必要的全身治疗是早期乳腺癌患者骨转移预防的重要方式。在有效的全身治疗的基础上，双膦酸盐的应用可进一步降低骨转移发生的风险，并可能带来生存获益（专家共识度：100%）。

目前，唑来膦酸的循证医学证据最为充分。唑来膦酸不仅可应用于HR+乳腺癌患者（专家共识度：100%），还可考虑用于其他分子分型处于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的乳腺癌患者（专家共识度：32%）。建议用药方式：唑来膦酸4mg，每3～6个月1次，持续2～5年（专家共识度：61%）。

早期乳腺癌患者骨改良药物的使用方式目前看来总体上是安全的，但仍有非常罕见的不良反应发生，故推荐肿瘤相关治疗前进行口腔卫生指导、全面口腔检查、完成拔牙等口腔操作（专家共识度：85%）。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》编写〕

（本共识刊登在《中国癌症杂志》2022年第3期。如欲全面详尽了解，请看全文）

     2022.4.26