《慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识》（2022）要点

目前，我国心血管病患病率仍处于上升阶段。心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万人。2019年《欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》根据临床表现将冠心病分为急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉综合征（CCS），对不同临床类型的CCS提出了诊治和管理新理念，并将增强型体外反搏（EECP）纳入治疗推荐。EECP是一种无创的体外辅助循环治疗技术，是心血管疾病康复的重要方法之一。

1  概述

1.1  CCS定义

CCS是冠状动脉粥样硬化疾病动态变化过程中相对稳定的阶段，其临床类型包括：（1）疑似冠心病，伴稳定型心绞痛症状和（或）呼吸困难；（2）新发心力衰竭或左心室功能不全，可能为冠心病；（3）ACS或冠状动脉血运重建后＜1年，无症状或症状稳定；（4）初诊或血运重建后＞1年；（5）怀疑血管痉挛或微血管病变导致的心绞痛；（6）筛查时发现的无症状冠心病。

1.2  EECP工作原理

EECP是在患者双下肢、臀部分别包裹气囊套，通过实时监测心电波信号，以R波为触发信号于心脏舒张早期触发气囊，由小腿、大腿、臂部自下而上序贯充气，驱动双下肢和臀部动脉血液至主动脉，增加舒张期主动脉血压，提高冠状动脉舒张期的血流灌注；在心脏收缩期前气囊同步排气，使得心脏收缩期外周阻力明显下降，心脏后负荷降低。

1.3  EECP治疗循证证据

1.3.1  作用机制

1.3.2  临床获益

1.3.3  临床应用

2  EECP规范化治疗建议

2.1  患者评估

2.1.1  临床信息采集   CCS患者诊断明确，在EECP治疗前，需要进行详细的临床信息采集（表1）。

2.1.2  禁忌证   在EECP治疗前需要进行安全性评估，排除不宜行EECP治疗的禁忌证。CCS患者合并以下情况均不宜行EECP治疗： （1）中～重度主动脉瓣关闭不全；（2）夹层动脉瘤，胸腹主动脉瘤，脑动脉瘤；（3）中～重度肺动脉高压和（或）右心功能不全；（4）各种出血性疾病，口服抗凝药物伴出血风险；（5）活动性静脉炎，静脉血栓形成；（6）需包裹囊套的部位有感染灶或中重度水肿；（7）未控制的高血压（＞170/110mmHg）；（8）未控制的心律失常（包括频发期前收缩，异位心动过速，二度、三度房室传导阻滞，心室率＞100次/分的心房颤动、心房扑动等），或伴有可能干扰EECP心电门控功能的心律失常；（9）心力衰竭急性发作期；（10）下肢动脉支架置入；（11）妊娠。

2.1.3  知情同意   首次行EECP治疗的患者需进行详细知情谈话，告知患者在EECP治疗过程中可能出现皮肤轻微磨损或下肢及腰背部短暂一过性疲劳酸痛感、治疗过程中不能停用药物等情况。确保患者对EECP治疗的疗效与风险有充分的理解，征得患者同意。建议签署知情同意书。

2.2  EECP治疗注意事项

EECP治疗室应备有急救药品和急救设备，工作人员应具备急救技能。治疗过程中应密切观察患者和设备工作状态，如患者出现心绞痛、心律失常、心力衰竭急性发作、血氧饱和度逐渐下降且＜90%等，或治疗过程中设备出现异常情况，均应立即停止EECP治疗并寻找原因，待重新评估治疗安全性后，再考虑是否继续治疗。EECP治疗过程中的具体注意事项见表2。

2.3  规范化操作流程建议

EECP工作人员应严格执行体外反搏操作规范，依照操作流程进行（图1）。

2.4  治疗时间及疗程

推荐每天治疗1h，一疗程总治疗时长为35～36h；如果患者耐受性差，可适当减少每次治疗时长，每天治疗1～2次；每周治疗天数和治疗疗程数可根据患者实际情况适当调整。

3  EECP治疗参数调整建议

3.1  充气压力

3.2  充、排气时间

3.3  保压时间

4  CCS患者EECP分级诊疗建议

4.1  EECP治疗危险分层

建议CCS患者排除EECP治疗禁忌后，在二级及以上医院评估并进行危险分层（表3），按照低危、中危和高危进行分级诊疗管理。

4.2  CCS患者分级诊疗双向转诊

4.2.1  CCS患者下转至基层医疗卫生机构

4.2.2  CCS患者上转至二级及以上医院

4.2.3  CCS患者双向转诊流程图

5  CCS伴其他临床情况的治疗建议

对于CCS伴其他临床情况的患者，需要行EECP治疗时，建议如下（表4）。

6  EECP与运动康复联合治疗

EECP治疗可提高冠状动脉疾病患者的运动耐量。无运动康复禁忌者，EECP治疗可结合运动康复同步进行；存在运动康复禁忌者，可先予EECP治疗，待病情好转后再开始运动康复。

7  CCS患者EECP疗效评价

在EECP治疗过程中可通过即时、近期、中远期观察来评估疗效（表5）。

8  质量控制

CCS患者EECP治疗质量控制包括首次接诊、治疗全程、治疗结束等评价内容（表6）。

9  展望

EECP治疗操作相对简便，患者有良好的耐受性，不良事件发生相对较少，适宜包括基层的各级医疗卫生机构开展。充分发挥二级及以上医院的优势带动基层医疗卫生机构共同开展EECP治疗，不仅能促进CCS患者EECP分级诊疗体系的建立，也有助于EECP治疗网络化管理，提高CCS患者EECP的参与率和依从性。作为CCS患者心脏康复综合管理的重要方法之一，EECP治疗如何有效地与运动、心理、营养等心脏康复处方相融合，治疗疗程和实施方案的优化，以及EECP治疗相关分子生物学机制的进一步探讨，均需要更多基础及临床研究来证实。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《中国介入心脏病学杂志》2022年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文）

           2022.3.25