《胰腺癌患者的营养治疗专家共识》（2022）要点

1 背景

胰腺癌此处指胰腺导管腺癌，是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。80％～90％的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重丢失。早期无特异性血生化改变，肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。如果出现胃流出道梗阻则会影响进食。肿瘤晚期，伴随恶液质，可出现电解质紊乱以及低蛋白血症。另外，血糖变化也与胰腺癌进展有关，需注意患者的血糖变化情况。

对胰腺癌患者需要进行常规营养筛查及评估，如果有营养不良，应该积极给予营养治疗，以预防或延缓肿瘤恶液质的发生、发展。常用的营养治疗手段包括营养教育、肠内营养、肠外营养。

2  证据

2.1  胰腺癌患者的营养状况

2.2  胰腺癌患者营养风险筛查和营养评估

3  胰腺癌患者的营养治疗

3.1  接受手术的胰腺癌患者的营养治疗

3.2  接受放化疗的胰腺癌患者的营养治疗

3.3  伴胃流出道及胆道梗阻的胰腺癌患者的营养治疗策略

3.4  厌食、消化不良、恶液质、胰腺外分泌不足的处理

3.5  胰腺癌患者的能量和蛋白需求

4  推荐意见

4.1  胰腺癌患者入院时应该常规进行营养筛查与评估，对存在营养不良患者进行营养治疗。（A）

4.2  胰腺癌患者的营养风险筛查可以采用NRS 2002等工具，营养评估可用PG-SGA等工具。（A）

4.3  有营养不良且胃肠道功能正常或基本正常的胰腺癌患者，首选肠内营养。（A）

4.4  术前胰腺癌患者，当体重丢失>10％（血浆白蛋白<30g/L）时，考虑推迟手术，并给予强化营养治疗，同时动态监测营养状态。当体重丢失5％～10％时，仍建议营养支持先于手术的治疗策略，对可切除胰腺癌患者密切监测营养状态，选择最佳手术时机，实现R0切除。（B）

4.5  术后可依据加速康复外科理念给予营养支持，以实现加速康复，帮助患者进入下一阶段治疗。术后应重视对胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗。（A）

4.6  接受放化疗的胰腺癌患者, 在胰腺癌患者的营养风险筛查、营养评估情况和胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划：生命体征平稳而自主进食障碍者，推荐营养治疗；生命体征不稳和多器官功能衰竭者，原则上不考虑系统性营养治疗。（A）

4.7  伴胃流出道及胆道梗阻的胰腺癌患者的营养治疗策略：疏通梗阻，同时进行营养支持。胃流出道梗阻，不能经口进食的胰腺癌患者需肠外营养。（A）

4.8  甲羟孕酮或甲地孕酮及胰酶片等可改善食欲，促进消化。（A）

4.9  鱼油不饱和脂肪酸、DHA和沙利度胺等能逆转恶液质异常代谢。（A）

4.10  脂肪泻患者可服用脂肪酶、质子泵抑制剂等。（A）

4.11  胰腺癌患者推荐能量25～30kcal/（kg·d），蛋白质1.2～2.0g/（kg·d），视患者营养及代谢状况变化调整营养供给量。有并发症者，能量可增加至30～35kcal/（kg·d），视患者营养及代谢状况变化调整营养供给量。（A）

〔本资料领域朱明恕主任医师根据《胰腺癌患者的营养治疗专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《肿瘤代谢与营养电子杂志》2022年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文）

         2022.3.19