不可小觑的“黄”宝宝

儿科医生刘晓坤

黄疸是新生儿的常见病,几乎所有新生儿会有这种现象。其中大部分为生理性黄疸,可以自愈,不需要治疗；但也有少数是病理性黄疸,需及时治疗。

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黄疸的严重程度很难自行判断

所谓新生儿黄疸就是新生儿的胆红素超过正常值.不管家长能不能看出来, 几乎所有的新生儿在出生后2周内都或多或少有黄疸。美国儿科医生会依据Bhutani Nomogram 表判断婴儿黄疸的严重程度，这张表的X轴是新生儿的年龄（小时），Y轴是胆红素含量（mg/dL），医生会根据检查结果结合这张表来判断病情以及采取相应的治疗手段。

我不提倡家长自行判断黄疸程度,因为黄疸的轻重很难靠肉眼来判断.有色人种,如我们黄种人的宝宝,尤其是肤色较黑的新生儿宝宝如果有黄疸，肉眼来判断黄疸的程度会常常不准确。如果要靠肤色判断黄疸程度，首先，室内的灯光一定要充足，或者是日光强、窗户透光性好；其次，注意黄疸的分布，黄疸的进展是从头到脚发展的，刚开始是巩膜和面部看起来有些发黄，然后向躯干和下肢发展，越往下就越严重。如果黄疸进展到肚脐的位置,一定要带宝宝来看医生. 另外,黄疸在2周内不退或者出生后24小时内即出现（24小时内出现黄疸绝对是病理性的），更是要及时就诊。

生理性黄疸

大部分新生儿的黄疸是生理性黄疸，这种黄疸是因为新生儿特有的生理因素造成，不需要治疗,在2周内逐渐消失. 如果新生儿黄疸持续时间超过2周，一定要看医生检查原因了。

生理性黄疸的原因有三：

1.胆红素产生过多、寿命短：胆红素是红细胞中血红素的代谢产物，新生儿单位体积的红细胞数量比成人多，但是寿命却比成人短，成人红细胞在120天左右凋亡，新生儿则只有85天；所以, 在新生儿,红细胞的代谢物胆红素的产生是增多的.

2.胆红素的清除率减低：胆红素的代谢需要一种酶——UGT酶，新生儿的这种酶的活力非常低，只有成人的1%。胆红素产生多，但又排泄不了，所以体内的胆红素就会增高；

3.肝肠循环导致间接胆红素再吸收：对成人来说，UGT酶会将胆红素从间接胆红素代谢为直接胆红素，直接胆红素随胆汁流到肠道系统后，又被肠道细菌代谢为尿胆素，最后随尿排出体外。新生儿的肠道几乎没有细菌,不能像成人一样把胆红素代谢成尿胆素而排出.但他们有一种酶(beta-glucuronidase), 可以把直接胆红素再转变成间接胆红素,然后再被肠道重新吸收到血液中.这叫肝肠循环.

病理性黄疸

病理性黄疸是由病理性因素造成的黄疸，病理性的因素也相应分三个方面。第一，胆红素增多：比如母婴血型不合，婴儿体内的红细胞就会被破坏，产生了大量的胆红素；遗传性疾病，如遗传性球细胞增多症；分娩过程中导致头皮血肿，红细胞堆积在了不该堆积的地方；第二，胆红素的清除率减低：某些婴儿因为基因缺陷，体内缺乏UGT酶，胆红素根本不能代谢；第三，肝肠循环增多。

肝肠循环的增多除了胃肠道疾病或者胃肠道阻塞导致胆红素排出不畅外，更常见的原因有两点：

1.母乳中含有促进胆红素吸收的因素——母乳性黄疸

因为母乳中有一种促进胆红素胃在肠道吸收的因子，导致了肝肠循环的增多。这种黄疸在婴儿出生后3~5天出现，2周内达到高峰，一般生理性黄疸在2周内就消失了，但母乳性黄疸可以持续到3~12周，也就是最长的可以到3个月。医生要做的就是确保胆红素是间接胆红素而不是直接胆红素,而且数值在Bhutani Nomogram 表上属安全范围并逐渐减低.如果黄疸在2周后还在逐渐增高，或者持续时间长，就要做进一步检查了。得了这种黄疸，妈妈可以继续喂母乳，无需做任何特殊处理。

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2．母乳喂养失败，摄入不足——母乳失败性黄疸

无论何种原因，导致婴儿出生后一两周内母乳喂养不成功，都有可能引发黄疸。这是因为如果母乳摄入不足，婴儿就不能产生足够的尿便，胆红素被排泄出去的机会少了，在肠道内停滞时间过长，被再次吸收回血液。这种因母乳喂养不成功造成的黄疸一般是在出生内一周就出现了，主要症状是，婴儿体重下降明显、脱水、婴儿常常过分乖巧,安静,不会哭闹着要喂奶。所以,对于母乳喂养的新生儿，一定要保证每隔2~3个小时就喂奶，一天至少8~12次；如果喂奶量充足，那么宝宝就不可能得这种黄疸。

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黄疸的预防和治疗关键：及时、充足的喂养

预防和治疗新生儿黄疸的关键是喂奶充足. 患有生理性黄疸的新生儿如果吃奶量充足,就可以通过排尿排便来促进黄疸的排泄。在婴儿出生第一周内，一定要保证每日8~12次的喂奶，两次喂奶间隔时间不能超过4小时。如果新生儿出生后一周内体重减低过多(超过出生体重的7%)，或者看起来有脱水，或者每天大便少于3次,或者说妈妈注意到自己的奶量不够，都需要补充配方奶，绝不能盲目地坚持母乳喂养而致使摄入不足。

医院里比较常用的治疗手段是光照治疗，即以460nm波长的光对患儿进行照射，使胆红素经过光照形成水溶性异构体，易于从肠道和尿液中排出体外。光照治疗是很安全的，常见的副作用主要是婴儿的体温升高、皮疹,稀便。动物实验表明,光疗超过24小时，会使视网膜退化. 所以婴儿在接受光疗时,医护人员都会把宝宝的眼睛保护好。有些家长认为，既然是光照，那么只要在家晒晒太阳就好了，但是如果婴儿全身穿着衣服，光晒脸是没有多大用处的；即使裸体接受日光光疗，效果也很有限。

提醒：核黄疸的后果非常严重

当还没有侵犯到中枢神经系统时，黄疸的临床表现除了皮肤黄外没有任何其他症状。但如果间接胆红素升高到一定程度（超过25~30mg/dL）,婴儿的中枢神经系统就受到了威胁，因为间接胆红素是脂溶性的，很容易穿过血脑屏障，进入中枢神经系统，婴儿就会罹患“核黄疸”。得了这种病的婴儿会表现出嗜睡、哭声尖锐、肌张力先降后增、发热、精神萎靡、易激惹，再进一步发展就会呼吸暂停、休克、死亡，即便存活下来也常常有后遗症。因此，黄疸不是一个小问题。

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