血糖曲线是长期监测计划的一部分。以下情况时需要绘制血糖曲线：

²  PU/PD持续存在

²  发现有低血糖

²  改变胰岛素剂量之后2周

²  临床病史或体格检查发现动物体况差（体重减轻、神经病变等）

根据结果测量最低点并计算12个小时内大概血糖平均值（平均值=所有测量值数值除以测量次数）。血糖曲线是评估以下指标的最佳选择：

²  胰岛素持效时间；最理想持效时间为12（10-14）小时。

²  血糖最低点（避免低血糖），大部分出现在胰岛素注射后8小时最理想。

²  全天的平均血糖水平（反应总体血糖控制情况）

3.3.1确诊糖尿病的动物血糖曲线的绘制流程

初始血糖曲线的绘制要在初始治疗开始时就开始。下面是血糖曲线绘制的流程。

如果家庭绘制血糖曲线，需要动物主人测量胰岛素注射前或餐前的血糖。对自由采食的猫在胰岛素注射前测量。

犬

²  跟平常一样注射胰岛素并喂食

ü  在家进行可以保证动物能完整进食。

²  一旦食物吃完，将动物带到医院进行全天的测量或在家继续测量

²  每2小时测量一次直至下次胰岛素注射

ü  如果血糖<100mg/dL，则需要间隔1小时测量一次

猫

²  强烈建议家庭绘制血糖曲线，所得结果更可靠

²  使用PZI的：间隔2小时测量一次直至下次胰岛素注射

²  使用甘精胰岛素的：测量胰岛素注射前及注射后4、8小时血糖，及下次胰岛素注射前血糖。

目标结果

²  最低点：80-150mg/dL

²  最低点出现时间：胰岛素注射后8小时（使用甘精胰岛素时不容易确定最低点）

²  平均血糖<250mg/dL；理想的是无单次血糖>300mg/dL

应对方案：

²  如果最低值<80mg/dL，犬减少胰岛素剂量25%，猫胰岛素每次注射剂量减少0.5U或给予1Uq12h的改为q24h.

²  如果最低值>150mg/dL，增加胰岛素剂量

ü  猫：根据高血糖严重程度增加0.5U-1U

ü  犬：增加10%-20%四舍五入取整

²  如果最低值位于80-150mg/dL，并

ü  平均血糖<250mg/dL：无需改变

ü  平均血糖>250mg/dL：

u 如血糖最低点出现在胰岛素注射后6小时内，需要更换更长效的胰岛素

u 如血糖最低点出现在胰岛素注射后10小时后，需要更换持效时间稍短的胰岛素。建议咨询内科专家推荐合适的胰岛素。

临床型糖尿病犬都需要外源胰岛素治疗。U-40长效猪胰岛素（猪锌胰岛素混悬液）是犬糖尿病治疗的首选。该胰岛素在大部分犬的持效时间接近12小时，其无定形成分可以帮助降低餐后血糖。然而，据FDA报道，这个产品目前存在”稳定性问题”，制造商正在跟FDA协商解决这个问题，货源受限。如果以后可以稳定供货，其仍然是不错的选择。目前，糖尿病犬可以选择其他的胰岛素。

如果没有猪锌胰岛素，U-100人重组低精蛋白锌胰岛素也是一个非常好的初始治疗的选择，尽管对于许多犬其持效时间<12小时。

作为第三个选择，人PZI对于犬优于甘精胰岛素。尚无关于两种胰岛素对犬糖尿病治疗的疗效研究，不过，甘精胰岛素由于皮下组织吸收释放缓慢，很多时候需要配合短效胰岛素使用。

1）治疗的目的

²  解决多饮多尿

²  优化体重，保持活力和良好体况

²  避免低血糖

²  避免糖尿病酮症酸中毒（DKA）

²  减少并发症（如下泌尿道感染；白内障）

²  宠物主人认为动物生活治疗良好，并对治疗满意

2）起始胰岛素治疗

&#9312;初始治疗的重点

²  早上注射第一次胰岛素剂量（0.25U/kg）并进食

²  绘制血糖曲线，每2个小时测量一次，连续至少8小时-12小时，或直至出现最低值

²  如果血糖持续>150mg/dL，犬可以回家并在1周后重复监测血糖曲线

²  如果血糖<150mg/dL，根据体重和低血糖严重程序，下次胰岛素剂量减少10%-25%，四舍五入取整数。如果住院的动物需要监测犬对低剂量胰岛素的反应。

²  一周后重复血糖曲线（如果初次血糖曲线发现有低血糖，重复监测间隔时间可以更短）

&#9313;注意事项和细节

²  大多数犬对胰岛素0.5U/kg q12h控制良好，范围在0.2-1.0U/kg。作者推荐初始剂量0.25U/kg q12h，四舍五入取整。

²  一天两次注射胰岛素同时饲喂相同固定量的食物。保持每天固定时间注射胰岛素及喂食，固定喂食量。

²  初始治疗的主要目的是避免低血糖，如果过于激进的给予胰岛素剂量可能会出现严重低血糖。

²  小心谨慎调整胰岛素剂量直至犬和主人都适应了新的治疗（饮食，胰岛素，等）。如果血糖水平稳定，治疗第一个月时间内，高血糖会得到缓解，肝糖原异生降低，胰岛素敏感性很可能会增强。一旦步入正轨，就可以调整胰岛素用量以获得最大的受益和最低的风险。

²  如果即使调整胰岛素剂量，犬的糖尿病相关症状仍持续存在，以及发现胰岛素持效时间不合适（如<10小时或>14小时），则需要考虑换一种胰岛素。

²  与猫不同，犬自然获得性糖尿病不可能恢复。犬的低血糖是由胰岛素过量、过量运动或食欲差导致的，而不是因为糖尿病的缓解。

²  每个动物的治疗和监测都不同，可以采用诊所内评估结合电话回访。血糖监测可以在家进行，也可以在诊所内进行，或同时进行。

²  过于剧烈的和无规律的运动可能会导致严重的低血糖，应该要避免

²  注意状态稳定后的血糖曲线与初始治疗时的血糖曲线有细微差别

&#9314;糖尿病犬的持续监测和治疗

根据犬调整监测和治疗方案

初始胰岛素治疗第一周

²  每周（平均7-10天）

ü  复诊及绘制血糖曲线

ü  调整胰岛素剂量

ü  坚持直至临床症状好在，体重趋向于理想，以及血糖检测结果提示血糖控制良好

长期监测

²  为每只狗量身打造监测方案。关注体重、病史、体格检查，及主人观察饮水欲，排尿量，能量水平和行为。我们治疗的是犬，不是治疗血糖结果。在调整胰岛素2周后重复血糖曲线

²  医院内

ü  每3个月

u 体格检查，包括体重和眼科检查

u 监测血糖曲线

u 如果犬症状良好，抽查血糖结果良好，则可以检测果糖胺。如果果糖胺浓度异常，需重复绘制血糖曲线。

ü  每6个月

u 全面的实验室检查，包括尿液分析和尿液培养

²  在家

ü  建议动物主人在家监测并纪录以下内容：

u 每天：临床表现，饮食摄入量，胰岛素剂量

u 每周：体重

u 每月：家庭血糖曲线

虎子，7岁 雄性 已去势

http://s15/mw690/001O0tkwzy7chphlbFIce&690

诊断：糖尿病酮症酸中毒

病情危重，住院第二天动物死亡！

敬告：犬糖尿病大多数为胰岛素依赖型，一旦确诊必须胰岛素控制，千万不要再去尝试各种降糖药，如果放任发展，可能会导致严重的糖尿病酮症酸中毒！

    定义：猫三体炎是指猫肝脏、胰腺和肠道的并发炎症。有关肝脏、胰腺和肠道的并发炎症的报道有很多。在一篇里程碑式的论文中，维斯和他的同事描述了大量猫的以上三种器官炎症的关系。研究表明，胆管肝炎的猫83%同时患有IBD，50%同时患有胰腺炎，39%同时患有IBD和胰腺炎。有趣的是，有胆管肝炎和没有肝脏炎症的猫患肾炎的几率相等。

    虽然IBD和胰腺炎的发病率在患胆管肝炎的猫比无胆管肝炎的猫高，这三种炎症情况的发生关系还没有明确的描述。对此有许多假设，但是没有实验证实。因此他们之间的关系仍然不清楚。

涉及器官

肝胆系统，胰腺外分泌系统和小肠

遗传性因素

关于胆管肝炎、胰腺炎或IBD在猫还没有关于遗传倾向的报道。

在人类IBD有遗传倾向，但是在猫还没有相关报道。

发病率

胆管肝炎，胰腺炎，和IBD在猫都非常常见。

地理分布

3种情况全世界都有分布。

病征

物种：猫

品种倾向：无

年龄：胆管肝炎可以发生于任何年龄但是常见于中老年猫；胰腺炎和IBD可发生于任何年龄。

性别：无性别倾向

病因

胆管肝炎在猫很可能是细菌侵入胆管导致。

胰腺炎的发生原因在大多病例都不明确。

IBD的发病原因不清楚。然而，据推测IBD是抗原刺激（例如，饮食或感染性抗原）和免疫系统之间相互作用的结果。

风险因子

胆管肝炎和IBD没有明确的危险因素。

猫胰腺炎的风险因素包括高钙血症、高甘油三酯，肿瘤，低血压，药物制剂和部分感染性微生物。

病理生理学

胆管肝炎，尤其急性胆管肝炎通常跟细菌感染有关系。炎症反应是细菌感染的结果。

IBD跟胃肠粘膜的渗透性有关系，推测是肠道正常免疫系统对不正常刺激或免疫系统对正常刺激的过度反应造成的。

胰腺炎跟胰腺的自身消化和炎性细胞的浸润有关系。患有胰腺炎的宠物，其炎性浸润细胞主要是淋巴细胞。

这3种疾病的相关性还不知道，以及哪一种先发作也不明确。然而，鉴于胆管肝炎有细菌感染的诱因而IBD和胰腺炎跟感染没有关系，这可以推测胆管肝炎发作最早。

症状

病史

临床症状包括厌食、腹泻、呕吐、体重减轻和精神沉郁

物理检查

ü 早期，轻度病例：通常无明显异常发现

ü 更多严重病例：黄疸

ü 慢性，轻度病例：被毛粗糙，体况差

疼痛指数

胆管肝炎可能跟中等程度腹部不适有关

胰腺炎通常跟腹部不适合疼痛有关。虽然许多猫不表现出明显的腹部不适的症状，但是应该给予常规的镇痛疗法。

诊断

最终诊断

胆管肝炎确诊需要肝脏活组织检查

胰腺炎确诊需要胰腺活检，可以在B超和/或fPLI浓度升高（≥12 µg/L）进行推定诊断。

IBD确诊需要肠道活检，可以在长期肠道症状同时钴胺素缺乏或免疫抑制疗法和钴胺素补充剂饮食实验基础上推测诊断。

鉴别诊断

三体炎的鉴别诊断包括单独的胆管肝炎，胰腺炎，IBD，其他慢性肝病，甲状腺机能亢进，肾衰和其他原发性慢性肠道疾病（例如，肠道淋巴瘤）

实验室检查/影像学检查

胆管肝炎和胰腺炎可见中性粒细胞增多伴随核左移，有时贫血。

猫胆管肝炎最常见症状为高胆红素血症，肝酶活性升高。

胰腺炎根据疾病的严重程度，可出现不同生化指标的改变，但无特异性。

IBD通常会有碱性磷酸酶活性升高。

胆管肝炎的腹部超声可见胆囊壁增厚或胆管扩张；胰腺炎的猫可能发现胰腺回声增强或回声减弱；IBD的患猫可以发现肠袢增厚。

治疗

住院/门诊

住院或门诊治疗取决于疾病的严重程度。大部分轻度的三体炎患猫可以在门诊接受治疗。

怀疑细菌感染导致胆管肝炎的病例，治疗三体炎，合适的抗生素疗法非常重要。

胆管肝炎治疗还需要用到熊去氧胆酸和SAMe。

胰腺炎的治疗需要评估风险因子（如，药物，高钙血症，高甘油三酯），可给予低脂饮食，并监测疾病的严重程度。

IBD最初应该进行饮食试验，如果维生素B12缺乏需补充维生素B12，如果最初的治疗无效则进行抗生素试验（如，泰乐菌素）。

在排除胆管肝炎或胆管炎之前避免使用类固醇和其他免疫抑制剂。

活动性

不限制

顾客教育

三体炎的三种疾病都是慢性病，控制起来具有挑战性。

营养方面

有各种各样的营养考虑，但是不都为公众认可：

胆管肝炎不需要特别的饮食，除非并发脂肪肝或肝衰竭。

虽然高脂饮食跟胰腺炎之间的因果关系还没有被证实，但是这一类患者低脂饮食重要。

IBD可以通过改善营养来解决；选择以下3种方法中的1种：

ü 一种蛋白来源和一种碳水化合物来源

ü 水解蛋白饮食

ü 易消化饮食

用药

给药/补液

ü 抗生素：任何种类，给予细菌培养和药敏试验

ü 利胆剂：熊去氧胆酸，10-15mg/kg 口服，Q24H

ü 抗氧化剂：SAMe，18mg/kg 口服 Q24H

ü 镇痛剂：如果需要

ü 止吐剂：多拉司琼，0.6mg/kg 皮下或口服 Q12H

ü 免疫抑制剂（仅用于成功解决了胆管肝炎之后）：泼尼松 1-2mg/kg 口服Q12H

禁忌

免疫抑制剂禁用于细菌感染引起的胆管肝炎。

患者监测

起初应该一周1次

ü 生化分析监测胆管肝炎

ü 血清fPLI浓度监测胰腺炎

 http://s6/bmiddle/001O0tkwzy6JIoAcjfn65&690