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回答：糖尿病超高龄患者血糖控制目标
(2008-03-29 18:40:37)
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分类： 糖尿病 |
你好
我的回答：
在美国糖尿病诊疗标准[美国糖尿病学会(ADA)2005年公布]中没有强调年龄具体标准，但我个人的经验是高龄患者应控制空腹血糖在7.0mmol/L左右，零时不能低于6.0mmol/L，餐后2小时可以放宽到11.0mmol/L。这样比较安全，不易发生低血糖意外事件。
糖尿病的分类及诊断
1.分类
糖尿病分为4种临床类型:
(1)
1型糖尿病(由β细胞功能破坏所致，常导致胰岛素分泌的绝对缺乏)。
(2) 2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上发生进行性胰岛素分泌缺陷)。
(3)
其他特殊类型糖尿病(由其他原因引起，如遗传性β细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学因素诱导等)。
(4)妊娠糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)。
2.诊断
诊断糖尿病可通过3个途径，如果没有糖尿病的症状，任何途经所测得的血糖数值都必须在次日重复以确定无误。尽管在诊断糖尿病方面，75g口服葡萄糖耐量实验(OGT)比空腹血糖(FPG)更敏感，更有特异性，但是重复性差。值得注意的是，满足OGT标准而FPG不符合糖尿病的大多数患者，糖化血红蛋白Alc(HbAlc)值多小于7.0%，因此不推荐将HbAlc作为诊断糖尿病的指标。
符合下列任一标准即可诊断为糖尿病:
(1)有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L。
(2)FPG≥7.0mmol/L。
(3)2hOGT血糖水平≥11.1mmol/L。
空腹血糖受损(IFG):FPG5.6～6.9mmol/L。
糖耐量受损(IGT):口服75g葡萄糖后2h血糖在7.8～11.0mmol/L。
IFG和IGT被称为“糖尿病前期”。
| 成人糖尿病患者的推荐治疗标准 |
| 血糖控制 |
| HbAlc:<7.0%* |
| 餐前毛细血管血糖:5.0一7.2mmol/L |
| 餐后毛细血管血糖峰值★:<10.0mmol/L |
| 血压:130/80mmHg |
| 血脂※ |
| LDL:<2.6mmol/L |
| 甘油三醋:<1.7mmol/L |
| HDL:>1.1mmol/L# |
| 血糖控制目标的主要概念: |
| *HbAlc是血糖控制的主要目标 |
| *目标必须个体化 |
| *某些群体(儿童、孕妇及老年人)需特殊考虑 |
| *更严格的血糖控制(例如:正常HbAlc，即<6.0%)可进 |
| 一步降低并发症的发生，但同时增加低血糖风险 |
| *对于严重或频发低血糖者不必强化血糖控制 |
| *尽管餐前血糖达标，但如果HbAlc未达标，则餐后血糖 |
| 也需达标 |
ADA的建议:
*HbAlc水平降低与糖尿病患者微血管及神经病变减少有关
*一般HbAlc的目标水平<7%
*但对于个别患者，HbAlc水平应在没有明显低血糖的情况下尽可能接近正常(6%)
*对有严重低血糖史、生存期有限、年幼的儿童及老年人、有合并症者可不必制定严格的控制目标
*使用胰岛素强化血糖控制可减少围手术期、心肌梗死后及妊娠妇女患者严重急性并发症的发生
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