犬落叶天疱疮是一种自身免疫性皮肤病。其特征是产生针对表皮细胞膜内及其附近抗原的自身抗体，抗体在细胞间的沉积使最表层的上皮细胞彼此分离。犬落叶天疱疮在小动物临床皮肤病中偶有发生。作者在临床中治疗一例犬落叶天疱疮，现报告如下：

一、初诊：

1.基本信息：

就诊日期：2013年9月25号     品种：雪橇犬    宠物名：欧迪  

性别：雄性   年龄：4岁    体重： 23公斤    免疫：定时免疫

2.病史：

     主诉大约在一个月前发现该犬四肢的脚垫增厚，开裂，开始跛行，疼痛，不愿行走。精神食欲良好。平时主要饲喂犬粮，且很少外出。在其他诊所化验为细菌感染，通过外用药、泡药浴及口服抗生素，治疗效果不佳。随转诊至我院。

3.临床检查：

精神状态良好，对外界反应灵敏，结膜口色尚可。鼻梁湿润，呼吸平稳。跛行，脚垫角质化明显，干裂，趾间发红，用舌舔舐趾间。毛发正常，大小便正常。

4.实验室检查：

皮肤刮片：螨虫阴性

毛发检查：阴性

皮肤压片：

脚底处—镜检可见少量马拉色菌少量，上皮细胞大量。

趾间处—镜检可见球菌大量，上皮细胞大量。

5.诊断：

结合临床症状和实验室化验结果，初步诊断为犬落叶天疱疮。

6.治疗：

（1）免疫抑制剂    泼尼松龙1mg/kg，每日两次。

（2）口服抗生素    头孢氨苄25mg/kg，每日两次。

（3）防治舔舐      佩戴伊莉莎白圈。

二、2013年10月10日  复诊

    主诉已经不再跛行，未见有疼痛反应，脚垫角质化减轻。但从口服药后多饮、多尿、多食。临床检查趾间发红明显减轻，脚垫角质化明显减轻，干裂现象明显好转。

治疗：免疫抑制剂   泼尼松龙1mg/kg，每日两次。

三、2013年10月25日  复诊

    主诉外观基本正常，多饮、多尿、多食现象减轻。临床检查趾间不发红，脚垫角质化基本痊愈，脚垫周围少许干裂角质化。

治疗：

免疫抑制剂   泼尼松龙1mg/kg，每日1次。两周后减为泼尼松龙0.5mg/kg，每日1次.。逐渐停药。

    2013年11月29号回访主诉脚垫基本正常，未见反复。已经无多饮、多尿、多食现象。精神食欲正常。

四、小结

（一）天疱疮根据临床表现、表皮的破裂部位及免疫病理学分为四种：

A.普通天疱疮（寻常天疱疮）

  1.一种溃疡性疾病，广泛化以前先发生在无毛黏膜区(口腔、肛门、眼结膜、鼻黏膜、阴道、阴茎包皮)以及其与皮肤的结合处。

  2.可能会继发细菌感染，严重的病例有厌食、精神沉郁及发热。

B.落叶天疱疮

  1.在全身化之前，最初表现为头和耳的鳞状、硬皮样和（或）脓疱样皮炎。

  2.黏膜与皮肤的发病并不显著，但常发生于脚垫，表现为高度角质化。

  3.在猫，乳腺和指甲床常被感染。

  4.完整的水泡为透明状，但会很快化脓，但做培养常呈无菌状。

  5.继发感染、淋巴病变、水肿、精神沉郁及跛行比预料的少发生，而且通常不会发展为全身病变。

C.红斑性天疱疮

  1.红斑性天疱疮在临床上不能区别开落叶天疱疮，但通常局限在头部和面部。

  2.偶然会发生在脚垫。

D.生长性天疱疮

  1.大量脓疱发展为暴发性的乳头疮样损伤和疣状生长团块。

  2.这些损伤经常侵蚀和溢出浆液。

基本资料：

    病历号：1312906              宠物名：小白

    品种：松狮                   年龄：3岁

    性别：♀                     生育史：无

病史：

    主诉该犬七月份配种一次，未受孕。约一个月后外阴有出血表现，后外阴处肉眼可见红色团块，生长速度适中，并逐渐破溃。来诊时外阴下边缘部溃烂明显（见附图），并有恶臭气味。其他临床检查未见明显异常。

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实验室检查：

    溃烂部涂片光镜下可见大量圆形细胞，核偏于一侧，呈圆形、椭圆形，胞浆烟灰色，空泡化明显，偶见分裂相（见附图）。

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治疗：

    长春新碱化疗及辅助治疗，两周痊愈。

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讨论：

     犬传染性性病肿瘤(TVT）是一种犬自然发病的水平传播性肿瘤，全球性分布。肿瘤典型的传播途径是性行为，最常发生该肿瘤的部位是外生殖器，但是偶尔也能见到在其他部位发生肿瘤，这些偶发的部位包括鼻部，口腔，皮下组织和眼球。

TVT通常被称为离散（圆形）细胞瘤，其具有一种特征性的细胞病理性形态表现，大多数情况下不需进行组织病理学检查，只需凭借其这种典型的形态特征就可做出诊断。脱落细胞学所展示出的离散性肿瘤细胞为圆形或椭圆形，富含烟灰色或淡蓝色胞浆，有一个偏离在一侧的细胞核，偶尔能看到有双核或有丝分裂相。通常还能看到被成团的染色质环绕的单个或多个核仁。TVT细胞所具有最具特征性的特点是其具有大量的胞浆内透明空泡，这些空泡通常大小相似，并且有时会呈线性的排列在细胞膜的内表面。这些空泡也会出现在细胞外，在染为红色的蛋白质背景上表现为透明的空泡。

虽然目前已经有很多治疗方案对TVT有效，但是目前描述得最详细和最有效的方法仍然是使用微管蛋白结合剂长春新碱进行的单一疗法。长春新碱相对比较安全，价格也不贵，它对90%至95%接受治疗的犬能完全并且持久有效，特别是在治疗2到6周后效果最为明显。也有很多有关使用其他化疗药物或是联合使用长春新碱进行化疗的报告，但是它们都不比使用长春新碱进行的单一化疗更好。

根据化疗药特殊性，在使用时一定要埋置静脉留置针，并在用药前后使用生理盐水进行管道冲洗，严防外渗。整个疗程中做好血象及脏器功能检测检查，适时做好方案调整。

基本资料：

病历号：1312834       品种：松狮        宠物名：肥肥

年  龄：9岁          性别：♂           体重：26kg

既往史：

主诉该犬左前肢指间肿块已有半年左右，生长速度缓慢，无跛行表现。现临床检查该肿块质地硬实，色泽发黑，突出皮肤表面，有根蒂，游离性差。实验室基础血液分析未见明显异常。肿块采取细针穿刺术，显微镜检提示黑色素瘤（附图）。

诊查印象及治疗预案：

皮肤黑色素瘤。手术切除。

病例分析：

黑色素细胞瘤是一种发生于黑色素母细胞的恶性皮肤肿瘤，本病占犬皮肤肿瘤的6至8%,猫为2%，常见于7至14岁的公犬,尤其是皮肤色素很重的犬种。本病突出的表现是早期即可迅速形成转移，发生血行转移及淋巴转移，肿癌由圆形或多角形上皮样细胞或梭形的纤维母细胞构成，含有棕色色素或缺乏色素，核呈深紫兰色，瘤细胞形或团块状，条索状。 多发生于皮肤、粘膜及眼，粘膜是最常患病的部位。皮肤黑色素瘤多为良性。粘膜和爪发生的黑色素瘤通常是恶性。按其起源可分表皮下和真皮黑色素瘤,前者最初为一黑色斑块，逐渐发展成含少量色素的硬小结节；后者表面平滑，无毛,突起，周界明显，有黑色素沉。恶性黑色素瘤一般瘤体较大，棕黑色到淡灰色，肿块破溃，被覆纤维素性渗出物，对邻近组织有较深的浸润性，甚至可侵害骨骼。良性皮肤黑色素瘤可作大范围的切除，完全切除后有较佳的预后。而恶性的黑色素瘤，因为早期转移机率高且生长速度快，预后较差。

附图：

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免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是由于红细胞表面覆盖有免疫球蛋白和或补体导致红细胞存活时间缩短。IMHA是犬溶血性贫血最常见病因，但在猫不常见。临床上以贫血、高热、血红蛋白尿为主要特征。现将临床上遇到的一例犬免疫介导性溶血性贫血病例的诊治介绍如下。

一、基本信息：

日期：2013年3月16号  品种：古代牧羊犬   宠物名：路易十三  性别：雌性   

年龄：6岁              体重： 34公斤      免疫：定时免疫

二、病史：

     主诉该犬约5天前发现尿颜色比正常颜色发黄，但精神状态尚可，食欲稍差，当时以为喝水少和上火，未引起主人足够重视。随后精神和食欲逐渐不好，尿颜色黄逐渐加重。3月16号早晨已无食欲，不愿活动，精神状态差，喘。到附近医院治疗，因未确定病因随即转至我院就诊。

三、临床检查：

     体温40.3℃，精神状态差，呼吸快，结膜及牙龈发白明显，舌色发白，听诊心率快（135/min），触诊脾脏明显增大。站立困难。无食欲。尿色呈深褐色。

四、实验室检查：

1.血常规（CBC）

2.生化化验

3.TgAb（－）

4.血涂片

（1）白细胞分类：分叶性中性粒细胞约55% ， 杆状中性粒细胞32%

（2）球形红细胞大量 

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（3）吉氏巴贝斯虫阴性

（4）自体凝集阳性

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5.配血型： 与其他犬血交叉配型凝集明显。

6.尿常规

五、治疗

（1）输血： 因交叉配型凝集明显，与主人沟通后同意输血

（2）泼尼松龙：2mg/Kg,每天2次，2周后1mg/Kg，每天2次。逐渐递减至最小剂量。

（3）硫唑嘌呤：2mg/Kg,每天1次，10天后1mg/Kg，每天1次。逐渐递减至最小剂量

（4）抗生素

（5）保护肝脏

（6）铁制剂的补充

（7）预防血栓形成

现在越来越多的宠物逐渐进入老年阶段，由于平时饲喂较多的高营养物质，再加上运动相对不足，宠物就会逐渐出现营养过剩等问题。接着就会并发一些老年性疾病。比如说犬猫的糖尿病就是其中之一。鉴于绝大多数宠物主人对犬猫糖尿病缺乏一些常规知识，现就犬猫糖尿病做一个简单的介绍，以便能给你提供一些帮助。

1. 糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，以高血糖为共同特征。因为胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起体内糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。

2. 糖尿病的主要类型：

Ⅰ型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM）：对于IDDM，胰腺分泌胰岛素的细胞被大量破坏，为了维持生命必须外源性补充胰岛素。

Ⅱ型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（non-（insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM）：对于NIDDM，β细胞仍然存在，但胰岛素对高血糖的反应出现异常。当血糖出现升高时，胰岛素分泌延迟，之后胰岛素分泌过多。此外，机体细胞不能象正常那样对胰岛素产生反应。对于该型糖尿病，尽管胰岛素产生和对机体细胞的作用受损，但是动物不给予外源性胰岛素也能继续生活。不过，为了改善糖尿病临床症状和维持体重，常需要治疗。

继发性糖尿病：对于继发性糖尿病，其他疾病可能损伤β细胞或引起机体细胞对胰岛素反应异常。如甲状腺机能亢进、胰腺炎、发情间期、肢端肥大症（生长激素过度分泌的一种状态）和肾上腺皮质机能亢进等均可引起犬猫出现继发性。

在犬猫糖尿病中，几乎100％的犬和50％的猫，都是I型(胰岛素依赖性)糖尿病。患猫的另50％是Ⅱ型(非胰岛素依赖性)糖尿病。

3. 犬猫糖尿病发病原因

① 遗传性因素：Guptill等（1999）作的流行病学调查表明澳洲犬、凯恩梗、约克夏梗、标准和迷你雪娜瑞犬、卷毛比熊犬、迷你和玩具贵宾犬、萨摩耶犬都具有糖尿病易发倾向，而德国牧羊犬、喜乐蒂牧羊犬、金毛猎犬、可卡犬、波士顿梗这些品种的发病率低于平均水平。

② 其它发病原因：感染、免疫介导性胰腺炎、胰腺炎、肥胖、药物（如肾上腺皮质激素）和胰岛淀粉样变性等。

4. 犬猫糖尿病临床症状  

    典型的症状是：“三多一少”，即多饮，多尿，多食和体重减少。

尿和呼出的气带有特殊的芳香的甜味（类似烂苹果味道），进一步发展会出现顽固的呕吐，腹泻，发生酸中毒。最后陷入糖尿病性昏迷。 

约有半数动物早期开始出现白内障。猫很少发生。

尾尖发生坏死。

雌性是雄性发病的2倍。 

中龄、老龄猫易发病，而且雄性比雌性多，去势公猫最易发病。 

5. 诊断

犬猫表现出相应的临床症状（即多饮、多尿、多食和体重下降），且存在持续的高血糖和尿糖。用简易的血糖仪测定血糖浓度和尿试纸测定尿糖可快速诊断糖尿病。 同时存在酮尿可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

一、基本资料

病历号：1312491            品种：藏獒

性别：雄性                   年龄：3岁

体重：33kg                  饲养环境：繁殖场

二、既往病史

     该犬今年四月份开始出现嗜睡和两前肢轻度跛行现象，自行给予一些止痛药物，跛行消失，但停药后反复。后开始出现患肢肿胀现象，在当地怀疑风湿性关节炎，给予药物治疗，未见好转。六月份食欲明显下降，有咳嗽，渐进性消瘦。就诊时食欲废绝，气喘明显，口色结膜苍白，严重消瘦。触诊四肢有明显肿胀，疼痛明显，质地坚实，关节僵硬，行走姿势木马状。

三、实验室检查

    血检及生化检查未见明显异常。

四、影像学检查

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骨膜增生和骨化现象

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肺部钙化表现

五、初诊印象

犬肥大性肺性骨关节疾病

六、治疗

建议主人放弃治疗

七、病例讨论

    肥大性骨关节病(Hypertrophic Osteoarthropathy，简称HO)是一种由于骨周围软组织增厚，广泛性骨膜新骨形成而导致的综合征。本病是继发的，是某一疾病的病理过程,可发生在多种动物包括人。最初报道于18世纪末,为人的一种肥大性骨关节病,与结核病有关,以后报道狗狗也有类似疾病发生。有称此病为:增生性骨---骨膜炎、结核性骨病、肥大性骨关节病、肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病、Narie氏病等。

（一）致病机理

    肥大性骨关节病的发病机制还不很清楚，但肥大性骨关节病是对某些疾病状态的特殊反应这一点已得到公认。有几种假说：

    1、体液学说 在正常情况下肺可以清除或灭活来自患者器官或组织的某种因子，但在肺部有病变的情况下，肺不能清除或灭活这种因子，使之进入循环，引起特征性的骨质和软组织增生，但至今未证实这种因子的存在。最近发现的多种肿瘤衍生的生长促进多肽因子为这种学说的发展提供了支持点。

    2、神经学说 认为病变器官通过迷走神经传出一种冲动，经反射机制使指端血管扩张、杵状变，当切断迷走神经时，疼痛和体征可以缓解，同时患处血流量亦减少。

    3、受体学说 近年来有人发现肥大性骨关节病患者的糖皮质激素受体和表皮生长因子受体增加尿中表皮生长因子含量升高。并发现糖皮质激素受体和表皮生长因子受体的变化与本病特征性皮肤改变有关，而尿中表皮生长因子含量增高可能与全身性变化如骨膜下新骨形成等有关。还有研究发现继发性肥大性骨关节病病变部位血流量增多认为是由于血供增多及去氧血红蛋白的浓度增多，导致组织相对缺氧而引起肥大性骨关节病的骨膜增生和骨化现象；而原发性肥大性骨关节病病变部位的血流缓慢局部缺氧，与继发性肥大性骨关节病的改变明显不同，但病变相同。其机制如何，目前尚不清楚。有人认为二者应分属于不同的疾病。

   4、 病理 皮肤改变为表皮肥厚，轻度乳头瘤样改变，真皮胶原纤维增生毛囊及皮脂腺增生、肥大，周围少量炎细胞浸润成纤维细胞增生，皮下软组织水肿，胶原组织增多，骨膜外小动脉管壁增厚以中层增厚为主，周围组织小血管淤血及淋巴细胞浸润骨改变包括骨膜水肿、炎细胞浸润，随后有骨膜增厚、骨样基质沉着、矿化、新骨形成，骨皮质因与骨膜新生骨连接在一起而增厚。滑膜改变为非特异性炎症改变，充血、水肿、轻度衬里细胞增生炎细胞浸润，偶有小血管增厚伴纤维化，关节翳形成。电镜检查显示滑膜组织血管内膜下有电子致密物质沉积。应用免疫组化技术未发现有免疫介导的血管损害依据。 

（二）诊断

诊断跛行是患病狗狗就诊的主要原因，由于有的患者四肢疼痛症状的出现早于胸部症状，故早期在临床上有不少病例误诊为风湿或类风湿性关节炎。对称、非水肿性的软组织的坚实肿胀，触摸时有温热、疼痛、有血管搏动的感觉，皮肤逐渐由松弛变为紧张。肉眼可见的病变是病骨上有粗糙不平的外生骨瘤，多呈结节状，覆盖在病骨的皮质表面，显微镜下是大量富于血管的结缔组织增生，覆盖在病骨远端的骨和腱上，骨内膜上没有新骨形成。如出现关节病则滑膜增厚、发炎，关节内有渗出，关节面上很少有像在骨上的那样严重的变化。

（三）治疗

切除原发的肺部或肺外病灶是最好的治疗方法，可使骨病症状迅速减轻，但长期存活是达不到的。有些病例如旋尾线虫肉芽肿，多在变为肿瘤性质后才出现骨病，并常引起局部广泛的扩展和肺部的侵入，手术治疗风险较高，严重影响动物之后生活质量，决定本病再发的因素是胸内转移病灶的再次出现。狗狗若是换上了肥大性骨病，针对疼痛症状，可应用非甾体类抗炎药或镇痛剂。但所有治疗手段均不能改变病程。

（四）鉴别诊断