昨天晚上去北京交通台103.9做访谈，跟主持人盛博与嘉佳以及中日友好医院疼痛科樊碧发主任简单谈了一些有关头疼的常识。头痛是个很常见的问题，近90%的人都有过头痛的经验，尤其是女性。大部分的头痛都是属于“原发性”的，也就是说病人就是会头痛，找不出其它原因；只有小于5%的头痛是“续发性”的，也就是由其它原因而引起的，譬如说脑瘤（大家最关切的但也是最罕见的）或感染等。

由于头痛是个常见的问题，身于医疗系统前线的全科医生常是病人来看头痛的第一个医生，至少在国外是如此。全科医生不仅要知道如何诊断以及治疗常见的原发性头痛，还要能够辨认那些不寻常可能是续发性的头痛，以便让病人做合理的检查并在需要时介绍病人到合适的科室去看病，如神经内科以及疼痛科。

要诊断头痛并不困难，因为10个头痛患者9个以上是原发性的，而原发性头痛又以紧张性头痛跟偏头痛居多，一下简单谈谈这两个头痛的问题：

紧张性头痛（tension headache)是最常见的头痛，特征是病人头有持续性的压迫感，（想象一下唐僧念紧箍咒时孙悟空的感受），这种像肌肉紧绷的疼痛一般感觉在头额，太阳穴，脑后部，以及颈部，双侧型的为主。有时候颈部或头部触摸会也会酸痛。这种头痛可以持续数十分钟，甚至到一整个星期都有。通常不伴随恶心或呕吐。

紧张性头痛的病因不明，目前觉得跟肌肉收缩没有关系，虽然感觉是如此。大部分有这种头痛的人都会说压力大或睡眠不足的时候容易犯。常见的诱因还包括坐姿或睡姿不对，三餐不定时吃，眼睛盯着电脑银幕太久，着凉等。每个病人的诱因都不太一样。

偏头痛（migraine)是比较严重的头痛，常有些患者会因为它而影响到作息。跟其它头痛主要不一样的地方是它会伴随恶心或呕吐，20%的病人还有所谓的先兆，就是头痛发生前病人会有的一些特别的征兆：常见的有看到闪光，视力模糊，视野变窄，看东西有盲点，手脚发麻，言语困难等。先兆出现后不久偏头痛就出现了。特征是重度单侧性跳动性的头痛，像有人拿钉子钉脑子的感觉，并伴随着怕光，怕吵，恶心呕吐，腹泻，视力减退，甚至手脚没力气都有，很多病人此时都只想躲在被窝里蒙头睡觉。如果没有治疗，头痛大约2小时进入高峰，可以持续6个到48小时之久。头痛过后病人常觉得非常的累，有虚脱的感觉。

偏头痛的病因不明，研究结果发现可能是跟脑子里一些化学物质如血清素的浓度降低有关。跟紧张性头痛一样，偏头痛也有些常见的但也是因人而异的诱因：

• 荷尔蒙的变化如月经前后或服用避孕药
• 特定食物如酒精，味精，过量咖啡，奶酪，洋葱等
• 肚子饿的时候
• 睡眠不足或不规律的时候
• 感觉收刺激的时候，太吵，太亮，特殊味道
• 运动过度的时候或性高潮的时候
• 气温或气压变化的时候
• 特定药物如硝酸甘油（用来治疗心绞痛的药）

不论是紧张性或者是偏头痛，女性的发病率都比男性高，病人也多有头痛的家族史。头痛都是青少年时期开始，频率因人而异。

由于头痛的原因不明，医学界目前还没有发现任何可以治愈它的妙方。头痛病人要明白，目前我们只能“管理”原发性头痛，还达不到“根治”的境界。至于要如何管理它，要取决于许多因素。首先要问问病人的生活作息有无受到影响，如果没有，那大概也不必做些什么特别的，顶多告诉病人不必担心脑子长瘤就够了（一般都是因为担心这个而来的）。如果已经影响到工作或课业，那必须积极点治疗。

病人如果知道诱因，那就避免。如果无法避免，那就吃止痛药或针灸或按摩等来缓解。如果偶尔才犯一次，那每次发病做治疗就好了。如果常常发病而且严重，那要考虑一些预防性的措施，目前有些抗忧郁症的，抗癫痫的，和降血压的药对预防偏头痛有些帮助。当然坊间也有许多偏方，但大多都没有什么科学证据可寻，没有证据并不代表没有用，只能说没有人做过实验来做比较对照而已。。。

其实许多有头痛的患者都没有看过医生，严重的时候就是买个非处方药如芬必得或必理通吃吃扛过去。坚决不吃药怕抑制疼痛会把更严重的病掩盖住的病人则可能会去扯头发，冲热水，撞墙等各种以疼攻疼的招数来对抗它。有时候这些长期有慢性头痛的病人来看病是因为忽然间他们对自己的头痛原因有恐惧感。。。一般都是担心脑瘤或血管畸形等问题，因为最近有某某朋友头痛被诊断出这些问题，害得病人赶紧跑来想确认一下自己没事。

其实脑瘤或脑组织的病变是非常罕见的头痛原因，一般头疼的病人只要年龄，病情吻合，能正常的走进医生办公室跟医生正常说话，没有任何语言，精神，或神经系统的异常的话，那原发性头痛的诊断就可以成立。验血，做CT或核磁共振都没有必要。但是有下列情况的病人我们是会比较担心的：

• 50岁以上以前没有头痛史的病人忽然开始头痛
• 有慢性头痛的病人忽然头疼的规律或形式有些改变
• 伴随着精神恍惚，神志异常的头疼
• 头部受伤之后如果头疼越来越严重的话
• 咳嗽，排便使力时，或快速移动时引起的头痛（跟感冒或鼻窦炎无关）需要注意
• 伴随有持续性发烧，起疹子的头痛
• 像被闪电击到的生平最痛的头痛

最后顺便提一下盛博昨天问的个问题，他说看止痛药的说明书时，都会提到伤肝伤肾之类的副作用，到底病人需要注意些什么？坊间买的止痛药主要以泰诺（必理通）跟芬必得（布洛芬片）两大类为主。两种药基本都很安全，除非病人对他们有过敏，不然没有什么太大的副作用。泰诺或必理通这类药，主要是会影响肝功能，因此如果病人有肝病，要避免，如果得使用一天不要超过3000mg.  芬必得或布洛芬片这类药，副作用主要是影响胃跟肾脏，尤其年纪大一点的病人，长期服用可能引起胃溃疡，所以不要空腹吃比较好。

好了，写这么多，我都快要头痛了。