前几天看到一个新病人，说最近在外面体检中心作体检时被告知甲状腺长了几个结节，所以来咨询。病人是中年男士，平时身体健康，没有任何甲状腺问题的病史或家族史。病人说自从被发现甲状腺有长东西之后，过去几天都无法好好入眠，很紧张。

我检查病人的脖子跟甲状腺，没有摸出什么异常。甲状腺是人体一个很重要的内分泌腺体，位于脖子前方正中间，主要功能是分泌甲状腺素来调节身体的新陈代谢。

• 有甲状腺癌家族史的病人
• 头部或颈部有曝露到过辐射线的病人
• 30岁以下跟60岁以上的病人
• 儿童

所有甲状腺发现有结节的病人，尤其是属于上述高风险族群的人，都应该至少验血，做个甲状腺的B超，然后根据其结果看是否做细针穿刺。

验血，是看看病人的甲状腺功能如何，通常会查TSH.  TSH 中文是叫做促甲状腺激素，它是头脑发给甲状腺的一个讯号，命令甲状腺制造跟释放更多的甲状腺素到血液里。当体内甲状腺素不够的时候，头脑就会发送多一点TSH好刺激甲状腺来多释放些甲状腺素。反之，当体内甲状腺素过多的时候（像甲抗），那头脑就会减少对甲状腺的命令，而TSH在血中的浓度就会降低。

在检查甲状腺结节的时候，如果病人有典型的甲抗症状，再加上TSH偏低，那代表结节可能在大量制造甲状腺素，良性的机会比较大，当然还要做更深一点的检查来确认。如果TSH是正常或偏高的话，那需要做更多的检查，因为正常或偏高的TSH跟癌症比较有关联。

甲状腺B超是用来看甲状腺体本身以及结节的大小，形态，以及周围的组织有无异常或病变。有的时候医生或病人可能会摸到一个结节，但经过B超仔细一看，旁边可能还有很多个摸不到的。有的时候摸起来甲状腺结节的东西，却可能是淋巴或其它的组织等。超声波检查是很重要的因为可以根据甲状腺结节的特征来帮忙判断是否有恶性的可能。

任何癌症的确诊，都需要把患部的组织放在显微镜下检查，让病理医生来做诊断。甲状腺的结节如果怀疑有问题，也得需要取一些样本才能做诊断。细针穿刺就是用来取样本的一个小手术。如果病人的验血跟B超的结果暗示有癌症的可能，那么目前我们会建议做这个手术，通常是外科医生做，但是如果结节容易摸得到，许多内科医生也可以做。主要就是把针插入甲状腺的结节内抽取样本。如果结节太小，常需要靠B超来定位，见下图。

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那到底哪些有结节的病人需要做细针穿刺呢？如果病人的促甲状腺素是正常或有点偏高，目前的建议基本是结节超过一公分大就应该考虑做穿刺；如果小于一公分，但病人属于高危群，而且B超的形态跟特征暗示癌病变的可能，那超过0.5公分就也应该考虑做穿刺。超过一公分唯一不必要做穿刺的结节是里面完全是充满液体的结节。 

如果做了穿刺，接下来如何治疗就得看病理报告的结果来判断。

如果病人不属于高危群，B超检查也没有看出个所以然，那不到一公分大的结节怎么办？目前是建议观察追踪，每6-12个月做个B超，如果没有长得很快，那每一两年做一次B超追踪就行了。如果渐渐长大到了需要做细针穿刺的标准的时候，那就得做穿刺。不过大部分小于一公分的结节不是变小就是没有继续长大。

总结一下，甲状腺结节常见，绝大部分都是良性的，诊断的方式目前建议是先验血加B超，然后根据其结果来判断是否需要做细针穿刺。如果结节小于一公分，看起来是良性的，那建议观察就好，定期做个B超追踪就可以了。