外伤后的伤口护理大有学问

             --各种伤口拆线时间不同！

    最近有个朋友受伤了，膝盖处缝了几针。对于应该何时拆线，她听到了各种不同的意见。有的医生说应该9天拆线，有的医生说应该再晚一点拆线。而校医院的护士，在她缝针后的第5天就让她拆线，说一般缝针都是几天内就可以拆线了的。好险这个朋友打电话给我了，要不然就那样给拆了线，伤口不裂开才怪。。。那么，外伤缝针后，到底多少天拆线呢？其实，这个问题因受伤部位而异、因伤口性质而异、因伤口愈合情况而异、因伤口有无感染而异、因个人体质而异。

手术后应该如何护理伤口？

 1、抗感染、消炎。一般情况下是口服消炎药。伤势严重的则需要打点滴。

 2、根据伤口情况，如果伤口污染，要打破伤风，如果是动物咬伤的，要打狂犬疫苗。

 3、受伤以后，要保持受伤部位皮肤完整，不要把掉下来的皮肤扔掉，要即时用干净的纱布压住伤口止血，并立即去医院复位缝合。

 4术后要注意伤口的清洁，用生理盐水和弱刺激性的消毒药品擦拭伤口，保持伤口干燥，不要被水打湿和污染。如果术后伤口肿胀、红肿、局部发热明显，有渗出物流出，全身发烧，很可能是伤口感染，要即时去医院就诊。对于大面积的损伤，如烫伤、皮肤大面积擦伤、烧伤，不能包扎、敷料，要保证伤口的敞开干燥。 

外科手术拆线时间：

3、乳房手术在手术后7—10天拆线。

4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。

5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。      

附： 

外科手术后拆线法
     （一）适应证
    1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

    2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
    （二）禁忌证
    遇有下列情况，应延迟拆线:
    1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
    2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
    3.老年患者及婴幼儿。
    4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
    （三）准备工作
    无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
  （四）操作方法
    1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
    2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
    3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

清创缝合术
    （一）适应证
    新鲜创伤伤口。
    （二）禁忌证
    化脓感染伤口不宜缝合。
    （三）准备工作
    1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
    2.手术者洗手，戴手套。
    （四）操作方法
    1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
    2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
    3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤

换药术
    （一）目的
    检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
    （二）适应证
    1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
    2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
    3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
    4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
    5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
    6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
    （三）准备工作
    1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
    2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。
    3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
    （四）操作方法
    1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
    2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
    3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
    4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
    5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

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