猫急慢性肾衰的诊断和治疗

第二部分   肾脏的基本解剖结构

姚海峰  兽医外科博士

1.肾脏局部解剖

猫肾呈豆形，深棕色。右肾位置比左肾稍靠前，约有半个肾的距离。肾的外侧缘隆突，内侧缘近乎平直。肾门位于内侧缘中部，形似凹窝，是血管、神经和输尿管出入的部位。

    右肾与肝的尾叶（caudal lobe）间由肝－肾韧带（hepatorenal ligament）相连。右肾后侧部分位于肋弓外，与右胰叶和升结肠相邻。

    左肾完全位于肋弓之后，并且与腹腔脏器无任何连接。其前方为胃，背侧是腰肌，腹侧为降结肠和胰左叶。   

输尿管在肾内的膨大部分称肾盂（reneal pelvis）。肾窦（reneal sinus）是肾门内的空隙，内容肾盂和肾血管，有脂肪填充。

肾被膜：肾有三层背膜包裹，对肾起支持固定作用，由内向外依次为肾纤维膜、肾脂肪囊和肾筋膜。肾纤维膜薄而坚韧，紧紧的裹在肾的表面。肾脂肪囊还包裹着肾上腺，肾周围脓肿即为脂肪囊化脓性炎症，肾筋膜是薄的结缔组织膜，包在肾的前后面，两侧肾筋膜前层越过腹主动脉和下腔静脉相互延续，后层向内止于椎体，两层肾筋膜在上方连接，在下方不连接。当肾的背膜薄弱时可引起肾下垂和游走肾。肾腹侧面由腹膜的壁层所覆盖。

2.肾脏组织结构

猫肾脏表面有被膜下静脉（Subcarpusular vein）和星形静脉（stellate vein），分别汇入肾门（renal hilum）处的静脉和进入皮质内。这种特异的结构使猫肾的外表看起来呈花斑状，显得有些独特。

肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位包括肾小体和肾小管。猫单侧肾脏的肾单位仅为200，000，数量仅为犬的一半（400，000）。

肾小体（renal corpuscle）位于肾皮质和肾柱内，呈球形，分尿极和血管极。由动脉性毛细血管球（肾小球）和包在其外面的肾小囊构成，是分泌尿液的部分。毛细血管球两端分别为入球及出球小动脉，入球小动脉口径大于出球小动脉，以提高血管球内的血压，两者均由血管极进出。肾小囊是肾小管的盲端膨大凹陷而成，分脏层与壁层，脏层细胞为有突起的足细胞，经基膜与肾小球的毛细血管内皮细胞紧密接触。足细胞、基膜、内皮细胞构成肾小球的滤过膜。壁层由单层扁平细胞构成，与肾小管壁相连续。壁、脏层之间为肾小囊腔，在尿极移行为肾小管。

肾小管（nephric tubule）起于肾小囊（renal capsule, Bowman's capsule），依次分为近端小管、细段和远端小管。近端小管和远端小管又都分为曲部和直部。近端小管直部、细段和远端小管直部构成“U”形髓袢，依其走行方向分为降支和升支，降支可伸入髓质，升支从髓质又进入皮质，与远端小管曲部相连，肾小管壁为单层立方上皮。肾小管除输送原尿外，还有重吸收、分泌及排泄功能，对尿的生成和浓缩起重要作用。猫肾肾小管髓袢比犬的要长得多，这种独特的解剖结构使猫的肾脏具有更强的重吸收能力。

肾脏的血液循环直接来自腹主动脉，在静息状态下，每次心输出量的20~25%进入肾脏，其中90％经过肾血管网完成滤过作用。

3．肾脏的功能：

肾脏（kindey）是重要的排泄器官，除完成泌尿系统的主要机能——排钾、排除体内废物、排除体内磷，还有活化维生素D、分泌促红细胞生成素促进红细胞生成及分泌肾素、调节体内酸碱平衡等作用。这就是为何有肾病时会导致贫血和离子平衡失调、酸碱平衡失调、高血压、代谢紊乱、钙磷比率失调、氮血症等。

第一部分国内外有关猫肾衰诊断及治疗的现状

第二部分为肾脏的基本解剖结构

第三部分检查方法

第四部分急性肾衰

第五部分为慢性肾衰

第六部分腹膜透析

第七部分为静脉营养